Opcje leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leki są jedną z wielu opcji pomagających w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Twój lekarz będzie próbował wdrożyć najlepszy z możliwych planów leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Plan leczenia prawdopodobnie ulegnie zmianie w miarę upływu czasu, w zależności od tego, czy twoja choroba będzie się pogarszała, czy też przez dłuższy czas będzie uśpiona w stan remisji.

Możliwości leczenia obejmują leczenie konwencjonalne, zmianę diety i leczenie chirurgiczne, jeśli jest to to konieczne.

Cele leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:

  • Leczenie ostrych ataków choroby
  • Wywoływanie remisji
  • Zwolnienie przebiegu choroby

Początkowo lekarz przepisze tobie zwykłe leki w celu leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jeśli leczenie farmakologiczne zakończy się niepowodzeniem lub wystąpi nagły atak choroby, lekarz może zalecić operację usunięcia części jelita grubego lub całej tej części. W większości przypadków operacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego usuwa całą okrężnicę. Zwykle oznacza to również usunięcie częsci lub całości odbytnicy.


Terapia lekowa na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Większość leków przepisywanych do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego działa poprzez hamowanie stanu zapalnego w okrężnicy. Pozwala to wyleczyć wyściółkę okrężnicy i zmniejsza nasilenie objawów, takich jak biegunka i ból brzucha.

Zazwyczaj lekarz przepisuje co najmniej jeden z następujących leków:

Aminosalicylany – leki te są stosowane w leczeniu rzutów choroby i mogą pomóc w zapobieganiu przyszłym rzutom, gdy są brane jako leczenie podtrzymujące. Ponieważ działają one bezpośrednio w układzie pokarmowym, aminosalicylany mają stosunkowo małe ryzyko negatywnego wpływu na inne obszary ciała.

Kortykosteroidy – znane również po prostu jako sterydy, leki te są stosowane w leczeniu choroby w stanie aktywnym. Ze względu na większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, steroidy są zwykle zarezerwowane dla choroby o przebiegu umiarkowanym i ciężkim i nie powinny być przyjmowane przez dłuższy czas.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Leki immunosupresyjne – leki te działają bezpośrednio na układ odpornościowy, aby zmniejszyć stan zapalny. Służą one do leczenia schorzeń nowotworowych, a także zapobiegania przyszłym schorzeniom podczas leczenia podtrzymującego. Dla wielu osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego połączenie leków immunosupresyjnych działa lepiej niż jeden lek.

Inne leki, które lekarz może przepisać to:

Antybiotyki – jeśli masz gorączkę, lekarz może przepisać te leki, aby pomóc w zapobieganiu lub leczeniu infekcji w okrężnicy.

Leki przeciwbiegunkowe – ten rodzaj leku powinien być zwykle stosowany tylko w leczeniu ciężkiej biegunki, ponieważ zwiększa ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia okrężnicy, czyli niebezpiecznego powikłania.

Leki przeciwbólowe – lekarz może zalecić stosowanie Tylenol’u (acetaminofen) w łagodnym bólu.

Unikaj stosowania ibuprofenu, naproksen i Voltaren diklofenaku, które mogą pogorszyć objawy wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Suplementy żelaza – przyjmowanie dodatkowego żelaza może być konieczne w przypadku przewlekłego krwawienia z jelit.

 


Chirurgiczne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego często można wyeliminować poprzez zabieg chirurgiczny, ale takiego leczenia nie należy stosować, jeśli nie jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.

Około jedna czwarta do jednej trzeciej osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w końcu stanie się kandydatami do przeprowadzenia operacji, zgodnie z Leśniowskiego i Colitis Foundation.

Operacja może być konieczna w następujących sytuacjach:

  • Choroba, która nie reaguje na terapię lekową
  • Poważne powikłania, takie jak toksyczne zapalenie okrężnicy, zerwana okrężnica lub rozległe krwawienie
  • Nieprawidłowe komórki lub dysplazja w okrężnicy, która powoduje wysokie ryzyko rozwoju raka okrężnicy

Podczas gdy możliwe jest usunięcie części jelita grubego, operacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zwykle polega na usunięciu całej okrężnicy i odbytnicy.

Po usunięciu odbytnicy chirurg musi stworzyć alternatywny sposób odprowadzania odpadów z organizmu.

Na przykład proktokolektomia – usunięcie całej okrężnicy i odbytnicy – może wymagać ileostomię.W tej procedurze chirurg tworzy mały otwór w ścianie brzucha i przywiązuje koniec otworu do jelita cienkiego.

Odpady opuszczają ciało przez ten otwór i muszą być zebrane w torebce lub torbie.

W alternatywnym podejściu – zwanym zespoleniem krętniczym – chirurg może wytworzyć wewnętrzny woreczek z jelita krętego i połączyć go z odbytem. To pozwala normalnie przechodzić stolcowi przez odbyt na zewnątrz.

Usunięcie tylko części okrężnicy może być rozważone wtedy, gdy choroba ma ograniczony zasięg. Jednak w większości przypadków ta opcja nie jest wystarczająca, aby rozwiązać problemy wymagające operacji.

 


Metody naturalne leczenia

Wiele działań związanych ze zmianą stylu życia może pomóc w kontrolowaniu objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i zmniejszenia stresu związanego z życiem z tą przewlekłą chorobą.

Jedz małe i częste posiłki. W porównaniu do spożywania trzech dużych posiłków każdego dnia, zmniejsza to prawdopodobieństwo dyskomfortu w jamie brzusznej po jedzeniu.

Probiotyki – te suplementy pomagają wzmocnić „dobre” bakterie, które normalnie występują w jelitach. W wielu przypadkach wykazano, że zmniejszają objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Pokarmy, które naturalnie zawierają probiotyki, to jogurt z żywymi kulturami bakterii oraz sfermentowane produkty takie jak kiszona kapusta.

Kurkumina – jest składnikiem kurkumy stosowanej do przyprawiania, ten suplement ma działanie przeciwzapalne i może być pomocny w połączeniu z konwencjonalnymi lekami. Potrzeba więcej badań, aby udowodnić skuteczność tego związku w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Nasiona babki płesznika – ta postać nierozpuszczalnego błonnika, często sprzedawana jako środek przeczyszczający, pomaga w utrzymaniu remisji u niektórych osób. Ale nasiona te mogą być drażniące dla innych, szczególnie podczas zaostrzenia choroby.

Rozpuszczalny błonnik – taki jak siemię lniane i otręby owsiane, pomagają niektórym chorym, ale powodują zaparcia u innych.

Olej z ryb – te suplementy, które zawierają duże ilości kwasów tłuszczowych omega-3, które mogą pomóc niektórym chorym zmniejszyć objawy lub utrzymać remisję. Korzyści płynące ze stosowania oleju z ryb są jednak sporne i mogą zostać zniesione przez niektóre leki stosowane na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

 

Związek między zdrowiem psychicznym a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Istnieje wyraźny związek między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobami psychicznymi, takimi jak depresja, ale przyczyny tego związku nie są w pełni zrozumiałe.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może mieć szeroki zakres objawów i powikłań – od bólu odbytnicy i krwawienia do utraty wagi, odleżyn, bólu stawów, a nawet problemów z nerkami i wątrobą.

Problemy ze zdrowiem psychicznym również często pokrywają się z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chociaż jest mniej oczywiste. Zamiast tego wiele osób może być w pewien sposób predysponowanych do obu tych stanów.

Ale nie ma wątpliwości, że życie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wiąże się z wyzwaniami, które mogą prowadzić do negatywnych myśli, które mogą nasilać objawy depresji lub lęku u osób z tą chorobą.


Jak częste są problemy ze zdrowiem psychicznym z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?

Trudno jest dokładnie stwierdzić jak powszechne są problemy ze zdrowiem psychicznym u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Niektóre osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą nie mieć problemów ze zdrowiem psychicznym, ponieważ zakładają, że złe samopoczucie to normalna i jest to część choroby lub częśc osób nie chce wykazać słabości.

Nawet jeśli chory zgłasza problemy psychologiczne, może to nie prowadzić do ostatecznego rozpoznania lęku lub depresji.

Jednak w kilku badaniach próbowano oszacować rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Według artykułu opublikowanego w kwietniu 2012 roku w czasopiśmie Gastroenterology Research and Practice, procent zaburzeń lękowych i depresji może wynosić nawet od 29 do 35 procent w czasie remisji, a nawet 80 procent w objawów lęku i 60 procent w objawów depresji podczas zaostrzenia.

W innym badaniu opublikowanym w styczniu 2015 r.  w  dzienniku Permanente Journal, naukowcy odkryli, że 82 procent osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zostało również zdiagnozowanych jako chorzy chorujący na zaburzenia psychiczne w porównaniu z 54 procent z ogólnej populacji badanej. Zaburzenia te częściej rozpoznawano przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego niż po nim, zwłaszcza u kobiet.

Nie każdy chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma takie samo ryzyko rozwinięcia się problemów ze zdrowiem psychicznym.

Według badań opublikowanych w listopadzie 2012 r. w czasopiśmie Inflammatory Bowel Diseases, czynniki związane z lękiem we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego obejmują:

  • Ciężki przebieg choroby
  • Aktywnośc choroby
  • Nie przyjmowanie leczenia zgodnie z zaleceniami
  • Niepełnosprawność lub brak pracy
  • Niskie dochody

Czynniki związane z depresją obejmują:

  • Starszy wiek
  • Aktywność choroby
  • Niepełnosprawność lub brak pracy
  • Niskie dochody

Jak na zdrowie psychiczne wpływa wrzodziejące zapalenie jelita grubego

U niektórych osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zdiagnozowanie choroby może wywołać uczucie frustracji lub smutku i spowodować ich depresję.

Inne osoby mogą martwić się o określone aspekty choroby, takie jak napady gazów, biegunka lub ból w miejscu publicznym. Może to bezpośrednio wywołać niepokój lub doprowadzić do izolacji, co z kolei może wywołać uczucie samotności oraz przyczynić się rozwoju do depresji.

Jednak, jak zauważono w artykule z badań i w praktyce gastroenterologii z kwietnia 2012 r. , istnieją dowody na to, że zarówno depresja, jak i lęk występują częściej u osób, u których później rozwija się wrzodziejące zapalenie okrężnicy niż w populacji ogólnej. Związek ten wydaje się być najsilniejszy, gdy schorzenia psychiczne są diagnozowane tylko przez krótki czas przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Te odkrycia sugerują, że zarówno zaburzenia psychiczne, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego mogą mieć wspólne czynniki ryzyka, a depresja i lęk mogą nawet przyczyniać się do powstania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Ryzyko lęku wzrasta również po rozpoznaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, co wskazuje, że u wielu osób choroba może przyczyniać się do powstanie stanów lękowych.

W badaniu opublikowanym w czerwcu 2016 r. w czasopiśmie Clinical Gastroenterology and Hepatology, naukowcy odkryli, że depresja była związana z większą częstością występowania rzutów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Niepokój był również związany z mniejszym odstępem czasu między rzutami, a także większym i częstszym stosowaniem steroidów u osób z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy.

 


Co kryje się za tymi dwiema chorobami?

Istnieje wiele potencjalnych naukowych wyjaśnień dotyczących powiązań między wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy a zdrowiem psychicznym.

Wykazano, że stres psychiczny zwiększa przepuszczalność jelit – co powoduje, że łatwo jest przejść przez tą barierę składnikom odżywczym i inne cząstkom. Może to zmniejszyć skuteczność blokowania wyściółki błony śluzowej jako bariery dla różnych szkodliwych substancji.

Istnieją również dowody na to, że stres może zmienić aktywność cytokin, cząsteczek w układzie immunologicznym, które mogą odgrywać rolę w początkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i towarzyszącego mu zapalenia.

Infekcyjne cytokiny mogą również odgrywać rolę w początkach problemów ze zdrowiem psychicznym, przyczyniając się do powstania lęku, gdy ich poziom wzrasta z powodu zapalenia jelit.

Przyjmowanie steroidów w celu leczenia objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może również mieć wpływ na ludzką psychikę, przyczyniając się do uczucia stresu i lęku.

Wreszcie, lęk może prowadzić do silniejszego odczuwania objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego – co z kolei może dodatkowo zwiększyć cierpienie psychiczne.

 


Rozpoznawanie i leczenie problemów związanych ze zdrowiem psychicznym

Poniższe objawy mogą wskazywać na lęk i depresję u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

  • Uczucie nagłego strachu lub paniki
  • Częste sytuacje nerwowe lub niespokojne uczucie przez ponad sześć miesięcy
  • Poczucie niepokoju lub nieprzyjemnego odczucia w stosunku do innych ludzi
  • Powracające sny lub koszmary o wydarzeniach traumatycznych
  • Unikanie wspomnień o traumatycznych wydarzeniach
  • Uczucie beznadziejności lub brak zainteresowania robieniem rzeczy przez dłużej niż dwa tygodnie
  • Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, ważne jest, aby omówić je z lekarzem pierwszego kontaktu lub gastroenterologiem.

Według Fundacji Leśniowskiego i Crohna i nie wszyscy z negatywną reakcją emocjonalną wynikającą z wrzodziejącego zapalenia jelita grubego będą wymagać konsultacji psychiatrycznej.

Ale jeśli doświadczasz poważnych trudności emocjonalnych lub masz ochotę spróbować nowych sposobów radzenia sobie z tą chorobą, możesz skorzystać z pomocy psychologa lub psychiatry.

Ważne jest, aby znaleźć terapeutę, który jest zaznajomiony z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ponieważ pomocne jest poznanie objawów choroby, powikłań i terapii lekowych przy podejmowaniu decyzji, jak rozwiązać problemy ze zdrowiem psychicznym.

Sposoby leczenia, które możesz podjąć z terapeutą to:

  • Psychoterapia
  • Trening relaksacyjny
  • Leki

Anemia (niedokrwistość) – we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Niedokrwistość – występuje często u osób cierpiących na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dotykając jednocześnie około 50% populacji chorych.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Przyczyny. Najczęstszą przyczyną jest niedobór żelaza spowodowany utratą krwi w jelitach, złym spożyciem żelaza i / lub zmniejszoną absorpcją śluzówki i komórkowym wykorzystaniem żelaza w wyniku wywołanego przez stan zapalny zwiększenia stężenia hepcydyny w surowicy, hormonu peptydowego wytwarzanego przez wątrobę. który reguluje transport żelaza.

Niedokrwistość chorób przewlekłych, w której szereg czynników zapalnych zmienia metabolizm żelaza, erytropoezę i przeżycie krwinek czerwonych, może wystąpić we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, tak jak w każdej przewlekłej chorobie zapalnej. Innymi przyczynami niedokrwistości w są zaburzenia wchłaniania witaminy B12 u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy mieli resekcję jelita krętego lub mają znaczne zajęcie jelita krętego i niedobór folianów.

Monitorowanie. Chociaż niedokrwistość może przebiegać bezobjawowo i często jest lekceważona przez lekarzy, powoduje ona zmęczenie i upośledza jakość życia oraz funkcje poznawcze, gdy jest poważna i zaawansowana, może powodować duszność i zmniejszyć tolerancję wysiłku. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, szczególnie jeśli choroba jest aktywna, wymagają regularnych kontroli morfologii krwi i hematyny. Ponieważ stężenie ferrytyny w surowicy wzrasta w obecności stanu zapalnego, najprostszym wskaźnikiem niedoboru żelaza u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest nasycenie transferryną mniejsze niż 20%.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Leczenie. Żelazo należy początkowo zastąpić żelazem doustnym w niskiej dawce (nie więcej niż 100 mg żelaza pierwiastkowego na dobę), aby zminimalizować ryzyko skutków ubocznych ze strony jelit, które są zależne od dawki i obejmują bóle brzucha, zaparcia i biegunkę. U pacjentów z większą niedokrwistością (Hb <6,2 mmol / L [10 g / dL]) lub u tych (do 20%), którzy nie tolerują lub nie reagują na doustne żelazo, należy podać dożylnie żelazo (np. żelazową karboksymalulozę (Ferinject) ), żelazowy glukonian sodu (Ferrlecit), izomaltosid żelaza (Monofer), sacharozę żelazową (Venofer) lub kompleks dekstran wodorotlenku żelaza  (Cosmofer).

Kamienie dróg moczowych we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Kamienie dróg moczowych. Pacjenci z zaburzeniami wchłaniania soli żółciowych lub tłuszczów z powodu choroby Crohna w jelicie cienkim są narażeni na zwiększone ryzyko tworzenia się kamieni moczowych ze szczawianu wapnia w wyniku zwiększonej absorpcji szczawianu w diecie („hiperoksaluria jelitowa”).

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Kamienie moczanowe są częstsze u pacjentów z ileostomią z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna niż u osób bez tej choroby, w wyniku zwiększonego zakwaszenia moczu. Kamienie szczawianu i kwasu moczowego są leczone konwencjonalnymi metodami urologicznymi. Pacjenci z hiperoksalurią jelitową powinni unikać pokarmów i napojów zawierających szczawiany i mogą również korzystać z doustnych suplementów zawierających wapń w celu zmniejszenia wchłaniania szczawianów poprzez zwiększenie jego opadów w jelicie jako nierozpuszczalnego szczawianu wapnia.

 

Kamienie żółciowe we wrzodziejącym zapaleni jelita grubego

Kamienie żółciowe. Istnieje zwiększone ryzyko powstania kamieni żółciowych cholesterolu u pacjentów z zespołem złego wchłaniania soli żółciowej w wyniku końcowego zapalenia jelita krętego w chorobie Leśniowskiego-Crohna lub po resekcji. Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego oraz soli żółciowych powoduje niedostateczne stężenie żółci w żółci pęcherzyka żółciowego w celu solubilizacji cholesterolu.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Leczenie pacjentów z objawami polega zwykle na cholecystektomii laparoskopowej, chociaż pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna w końcowym odcinku jelita krętego lub po resekcji są bardziej narażeni na biegunkę wywołaną przez cholesteryktomię.

 

Osteoporoza – wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Osteoporoza – jest częstą konsekwencją przewlekłego zapalenia jelit, złego wchłaniania i leczenia kortykosteroidami, w szczególności skumulowanej dawki większej niż 10 g prednizolonu. Jego dokładna prewalencja jest niejasna. Choroba przebiega bezobjawowo przez wiele lat, w końcu dochodzi do zapaści kręgosłupa lub złamań kości długich.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Aby zapobiec osteoporozie, należy zalecić wszystkim chorym na wrzodziejące zapalenie jelita grubego spożywać dietę zawierającą odpowiednią ilość wapnia i witaminę D, uzupełnioną w razie potrzeby tabletkami z witaminy D. Chorzy powinni unikać stanów niedożywienia lub otyłości, powinni rzucić palenie i regularnie ćwiczyć. Pacjenci z ryzykiem wystąpienia osteoporozy powinni przejść densytometrię kości.Osoby o ustalonej osteoporozie lub wymagające długotrwałej terapii prednizolonem, powinny otrzymywać cykliczną terapię bisfosfonianową (np. Etidronian).

Nie udowodniono skuteczności stosowania doustnego budezonidu w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia osteoporozy u steroidozależnych pacjentów z chorobą Crohna. Hormonalna terapia zastępcza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka piersi oraz choroby zakrzepowo-zatorowej. Jego stosowanie w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego powinno być ograniczone do tych, u których inne metody leczenia są nieskuteczne lub przeciwwskazane.

 

Objawy oczne we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Najczęstszymi objawami ocznymi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są zapalenie nadtwardówki i zapalenie błony naczyniowej oka. Łącznie objaw występują u mniej niż 5% pacjentów, zwykle gdy choroba jelit jest aktywna. Zapalenie nadtwardówki objawia się pieczeniem i swędzeniem, któremu towarzyszy zlokalizowany obszar rozszerzonych naczyń krwionośnych w miejscu zapalenia twardówki.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Miejscowe steroidy i leczenie aktywnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zwykle daje satysfakcjonującą odpowiedź. Zapalenie błony naczyniowej oka jest poważniejszym i często nawracającym problemem, z bólem głowy, zaczerwienieniem oka i niewyraźnym widzeniem. Badanie lampą szczelinową pokazuje ropę w przedniej komorze oka. Leczenie obejmuje miejscowe sterydy, cykloplegiki i terapię aktywną choroby. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i powikłanymi ocznymi powinni być niezwłocznie skierowani do okulisty.

 

Objawy skórne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Rumień guzowaty – występuje u około 8% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy i chorobą Crohna, zwykle wtedy gdy choroba jest aktywna. U chorych pojawiają się gorące czerwonobrązowe guzki, zwykle na prostujących powierzchniach nóg i ramion, stopniowo ustępują po kilku dniach, i w ich miejscach pojawiają się odbarwienia. Może występować także artropatia paustawowa. Diagnoza ma charakter kliniczny, a biopsja nie jest konieczna. Histologia, jeśli wykonywana, wykazuje zapalenie naczyń.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Piodermia zgorzelinowa – występuje w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u około 2% pacjentów. Nie ma wyraźnego związku z aktywnością choroby. Pioderma początkowo występuje jako osobna krosta z otaczającym rumieniem, później rozwija się w bolesny powiększający się wrzód. Najczęstszym miejscem występowania jest noga. Uszkodzenia są czasami wielokrotne i mogą wystąpić w miejscach ostatnich urazów, na przykład bliznach operacyjnych. Histologia wykazuje limfocytarne zapalenie naczyń z gęstą wtórną infiltracją neutrofilową. Choroba często jest oporna na leczenie: opcje obejmują miejscowe, miejscowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy, dapson, heparynę i leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna (cyklosporyna), ale najskuteczniejszy jest infliksymab.

Inne dermatologiczne objawy obejmują skutki uboczne stosowania leków (np. wywołany tiopuryną rak skóry i łuszczyca związana z TNF) oraz hidradenitis suppurativa, przewlekły bolesny stan wpływający na gruczoły potowe, który występuje częściej u osób z choroba Leśniowskiego-Crohna niż w populacji ogólnej.

Zapalenia stawów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Objawy związane z zapaleniem stawów  występują u 10% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Rodzaj zapalenia stawów jest związany z genotypem ludzkiego antygenu leukocytów (HLA). Artropatia związana z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie powinna być mylona z innymi bólami mięśniowo-szkieletowymi związanymi z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i jego leczeniem, które obejmują bóle stawów związane z odstawieniem steroidów, bóle stawów wywołane przez azatioprynę i miopatię wywołaną steroidami.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Choroba stawowa obejmuje mniej niż pięć stawów; charakterystyczne jest to, że dotyka jednego dużego stawu, na przykład kolana, i najczęściej występuje u kobiet. Ataki zwykle zbiegają się z nawrotem zapalenia okrężnicy, czasami występuje równoczesny rumień guzowaty lub zapalenie tęczówki. Patogeneza może obejmować odkładanie się kompleksów immunologicznych pochodzących z jelit w dotkniętym stawie u osób predysponowanych genetycznie. Chociaż ataki zapalenia stawów mogą nadejść i przejść przez wiele lat, choroba nie jest ani postępowa, ani deformująca.

U większości osób objawy ze strony stawów ustępują w przypadku leczenia aktywnego zapalenia okrężnicy. Sulfasalazyna może być bardziej skuteczna w przypadku stawów niż inne aminosalicylany. Kwas acetylosalicylowy (ASA, kwas acetylosalicylowy) i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą nasilać wrzodziejące zapalenie jelita grubego i dlatego należy ich unikać, jeśli to możliwe. Do alternatyw można zaliczyć paracetamol (acetaminofen) i aspirację z wkraplaniem steroidów.

Stawowa artropatia związana z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego dotyczy więcej niż pięciu stawów, szczególnie małych stawów, takich jak śródręczno-paliczkowe, i często może być symetryczna. Objawy występują częściej u kobiet, są chroniczne i nie są wyraźnie związane z aktywnością związaną z choroba główną. Czasami może być błędnie zdiagnozowana jako reumatoidalne zapalenie stawów.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Podczas gdy około 95% pacjentów bez wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma gen HLA-B27 pozytywny, stan ten dotyczy tylko 50-80% osób z obiema chorobami. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyczy około 5% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna i, podobnie jak enteropatyczne zapalenie stawów, prawdopodobnie jest to powiązanie immunologicze. Pacjent wykazuje objawy takie jak bóle pleców, sztywność, a w późniejszych stadiach choroby kifozę. Rozpoznanie potwierdza suę radiograficznie. Przebieg zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest niezależny od aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i może występować na wiele lat przed wystąpieniem choroby jelit.

Leczenie polega na energicznej fizjoterapii, podawaniu sulfasalazyny i jeśli są tolerowane podawaniu NLPZ. Zapalenie tkanki łącznej może być wczesnym objawem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lub może występować osobno. Charakteryzuje się niewielkim bólem pleców i sztywnością poranną, chociaż może być również bezobjawowe. W przeciwieństwie do mechanicznego bólu pleców, jest podstępne w początkach, występujący u młodszych ludzi.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki – wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki jest rzadkim powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Charakteryzuje się nieregularnym zwężeniem przewodu trzustkowego i obrzękiem samego gruczołu. Często występują zmiany żółci podobne do tych, które występują w stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych. Stan ten diagnozuje się za pomocą CT, MRCP i / lub ERCP.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Poziomu G4 w immunoglobulinie w surowicy (Ig) jest również zwykle podwyższony. Stan ten szybko reaguje na prednizolon, ale może nawracać po odstawieniu.