Miesiąc: Kwiecień 2018

Istnieje wyraźny związek między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobami psychicznymi, takimi jak depresja, ale przyczyny tego związku nie są w pełni zrozumiałe.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może mieć szeroki zakres objawów i powikłań – od bólu odbytnicy i krwawienia do utraty wagi, odleżyn, bólu stawów, a nawet problemów z nerkami i wątrobą.

Problemy ze zdrowiem psychicznym również często pokrywają się z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chociaż jest mniej oczywiste. Zamiast tego wiele osób może być w pewien sposób predysponowanych do obu tych stanów.

Ale nie ma wątpliwości, że życie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wiąże się z wyzwaniami, które mogą prowadzić do negatywnych myśli, które mogą nasilać objawy depresji lub lęku u osób z tą chorobą.

---

Jak częste są problemy ze zdrowiem psychicznym z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?

Trudno jest dokładnie stwierdzić jak powszechne są problemy ze zdrowiem psychicznym u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Niektóre osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą nie mieć problemów ze zdrowiem psychicznym, ponieważ zakładają, że złe samopoczucie to normalna i jest to część choroby lub częśc osób nie chce wykazać słabości.

Nawet jeśli chory zgłasza problemy psychologiczne, może to nie prowadzić do ostatecznego rozpoznania lęku lub depresji.

Jednak w kilku badaniach próbowano oszacować rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Według artykułu opublikowanego w kwietniu 2012 roku w czasopiśmie Gastroenterology Research and Practice, procent zaburzeń lękowych i depresji może wynosić nawet od 29 do 35 procent w czasie remisji, a nawet 80 procent w objawów lęku i 60 procent w objawów depresji podczas zaostrzenia.

W innym badaniu opublikowanym w styczniu 2015 r.  w  dzienniku Permanente Journal, naukowcy odkryli, że 82 procent osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zostało również zdiagnozowanych jako chorzy chorujący na zaburzenia psychiczne w porównaniu z 54 procent z ogólnej populacji badanej. Zaburzenia te częściej rozpoznawano przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego niż po nim, zwłaszcza u kobiet.

Nie każdy chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma takie samo ryzyko rozwinięcia się problemów ze zdrowiem psychicznym.

Według badań opublikowanych w listopadzie 2012 r. w czasopiśmie Inflammatory Bowel Diseases, czynniki związane z lękiem we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego obejmują:

• Ciężki przebieg choroby
• Aktywnośc choroby
• Nie przyjmowanie leczenia zgodnie z zaleceniami
• Niepełnosprawność lub brak pracy
• Niskie dochody

Czynniki związane z depresją obejmują:

• Starszy wiek
• Aktywność choroby
• Niepełnosprawność lub brak pracy
• Niskie dochody

---

Jak na zdrowie psychiczne wpływa wrzodziejące zapalenie jelita grubego

U niektórych osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zdiagnozowanie choroby może wywołać uczucie frustracji lub smutku i spowodować ich depresję.

Inne osoby mogą martwić się o określone aspekty choroby, takie jak napady gazów, biegunka lub ból w miejscu publicznym. Może to bezpośrednio wywołać niepokój lub doprowadzić do izolacji, co z kolei może wywołać uczucie samotności oraz przyczynić się rozwoju do depresji.

Jednak, jak zauważono w artykule z badań i w praktyce gastroenterologii z kwietnia 2012 r. , istnieją dowody na to, że zarówno depresja, jak i lęk występują częściej u osób, u których później rozwija się wrzodziejące zapalenie okrężnicy niż w populacji ogólnej. Związek ten wydaje się być najsilniejszy, gdy schorzenia psychiczne są diagnozowane tylko przez krótki czas przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Te odkrycia sugerują, że zarówno zaburzenia psychiczne, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego mogą mieć wspólne czynniki ryzyka, a depresja i lęk mogą nawet przyczyniać się do powstania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Ryzyko lęku wzrasta również po rozpoznaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, co wskazuje, że u wielu osób choroba może przyczyniać się do powstanie stanów lękowych.

W badaniu opublikowanym w czerwcu 2016 r. w czasopiśmie Clinical Gastroenterology and Hepatology, naukowcy odkryli, że depresja była związana z większą częstością występowania rzutów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Niepokój był również związany z mniejszym odstępem czasu między rzutami, a także większym i częstszym stosowaniem steroidów u osób z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy.

 

---

Co kryje się za tymi dwiema chorobami?

Istnieje wiele potencjalnych naukowych wyjaśnień dotyczących powiązań między wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy a zdrowiem psychicznym.

Wykazano, że stres psychiczny zwiększa przepuszczalność jelit – co powoduje, że łatwo jest przejść przez tą barierę składnikom odżywczym i inne cząstkom. Może to zmniejszyć skuteczność blokowania wyściółki błony śluzowej jako bariery dla różnych szkodliwych substancji.

Istnieją również dowody na to, że stres może zmienić aktywność cytokin, cząsteczek w układzie immunologicznym, które mogą odgrywać rolę w początkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i towarzyszącego mu zapalenia.

Infekcyjne cytokiny mogą również odgrywać rolę w początkach problemów ze zdrowiem psychicznym, przyczyniając się do powstania lęku, gdy ich poziom wzrasta z powodu zapalenia jelit.

Przyjmowanie steroidów w celu leczenia objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może również mieć wpływ na ludzką psychikę, przyczyniając się do uczucia stresu i lęku.

Wreszcie, lęk może prowadzić do silniejszego odczuwania objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego – co z kolei może dodatkowo zwiększyć cierpienie psychiczne.

 

---

Rozpoznawanie i leczenie problemów związanych ze zdrowiem psychicznym

Poniższe objawy mogą wskazywać na lęk i depresję u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

• Uczucie nagłego strachu lub paniki
• Częste sytuacje nerwowe lub niespokojne uczucie przez ponad sześć miesięcy
• Poczucie niepokoju lub nieprzyjemnego odczucia w stosunku do innych ludzi
• Powracające sny lub koszmary o wydarzeniach traumatycznych
• Unikanie wspomnień o traumatycznych wydarzeniach
• Uczucie beznadziejności lub brak zainteresowania robieniem rzeczy przez dłużej niż dwa tygodnie
• Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, ważne jest, aby omówić je z lekarzem pierwszego kontaktu lub gastroenterologiem.

Według Fundacji Leśniowskiego i Crohna i nie wszyscy z negatywną reakcją emocjonalną wynikającą z wrzodziejącego zapalenia jelita grubego będą wymagać konsultacji psychiatrycznej.

Ale jeśli doświadczasz poważnych trudności emocjonalnych lub masz ochotę spróbować nowych sposobów radzenia sobie z tą chorobą, możesz skorzystać z pomocy psychologa lub psychiatry.

Ważne jest, aby znaleźć terapeutę, który jest zaznajomiony z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ponieważ pomocne jest poznanie objawów choroby, powikłań i terapii lekowych przy podejmowaniu decyzji, jak rozwiązać problemy ze zdrowiem psychicznym.

Sposoby leczenia, które możesz podjąć z terapeutą to:

• Psychoterapia
• Trening relaksacyjny
• Leki

Kamienie dróg moczowych. Pacjenci z zaburzeniami wchłaniania soli żółciowych lub tłuszczów z powodu choroby Crohna w jelicie cienkim są narażeni na zwiększone ryzyko tworzenia się kamieni moczowych ze szczawianu wapnia w wyniku zwiększonej absorpcji szczawianu w diecie („hiperoksaluria jelitowa”).

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Kamienie moczanowe są częstsze u pacjentów z ileostomią z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna niż u osób bez tej choroby, w wyniku zwiększonego zakwaszenia moczu. Kamienie szczawianu i kwasu moczowego są leczone konwencjonalnymi metodami urologicznymi. Pacjenci z hiperoksalurią jelitową powinni unikać pokarmów i napojów zawierających szczawiany i mogą również korzystać z doustnych suplementów zawierających wapń w celu zmniejszenia wchłaniania szczawianów poprzez zwiększenie jego opadów w jelicie jako nierozpuszczalnego szczawianu wapnia.

 

Kamienie żółciowe. Istnieje zwiększone ryzyko powstania kamieni żółciowych cholesterolu u pacjentów z zespołem złego wchłaniania soli żółciowej w wyniku końcowego zapalenia jelita krętego w chorobie Leśniowskiego-Crohna lub po resekcji. Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego oraz soli żółciowych powoduje niedostateczne stężenie żółci w żółci pęcherzyka żółciowego w celu solubilizacji cholesterolu.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Leczenie pacjentów z objawami polega zwykle na cholecystektomii laparoskopowej, chociaż pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna w końcowym odcinku jelita krętego lub po resekcji są bardziej narażeni na biegunkę wywołaną przez cholesteryktomię.

 

Osteoporoza – jest częstą konsekwencją przewlekłego zapalenia jelit, złego wchłaniania i leczenia kortykosteroidami, w szczególności skumulowanej dawki większej niż 10 g prednizolonu. Jego dokładna prewalencja jest niejasna. Choroba przebiega bezobjawowo przez wiele lat, w końcu dochodzi do zapaści kręgosłupa lub złamań kości długich.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Aby zapobiec osteoporozie, należy zalecić wszystkim chorym na wrzodziejące zapalenie jelita grubego spożywać dietę zawierającą odpowiednią ilość wapnia i witaminę D, uzupełnioną w razie potrzeby tabletkami z witaminy D. Chorzy powinni unikać stanów niedożywienia lub otyłości, powinni rzucić palenie i regularnie ćwiczyć. Pacjenci z ryzykiem wystąpienia osteoporozy powinni przejść densytometrię kości.Osoby o ustalonej osteoporozie lub wymagające długotrwałej terapii prednizolonem, powinny otrzymywać cykliczną terapię bisfosfonianową (np. Etidronian).

Nie udowodniono skuteczności stosowania doustnego budezonidu w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia osteoporozy u steroidozależnych pacjentów z chorobą Crohna. Hormonalna terapia zastępcza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka piersi oraz choroby zakrzepowo-zatorowej. Jego stosowanie w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego powinno być ograniczone do tych, u których inne metody leczenia są nieskuteczne lub przeciwwskazane.

 

Najczęstszymi objawami ocznymi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są zapalenie nadtwardówki i zapalenie błony naczyniowej oka. Łącznie objaw występują u mniej niż 5% pacjentów, zwykle gdy choroba jelit jest aktywna. Zapalenie nadtwardówki objawia się pieczeniem i swędzeniem, któremu towarzyszy zlokalizowany obszar rozszerzonych naczyń krwionośnych w miejscu zapalenia twardówki.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Miejscowe steroidy i leczenie aktywnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zwykle daje satysfakcjonującą odpowiedź. Zapalenie błony naczyniowej oka jest poważniejszym i często nawracającym problemem, z bólem głowy, zaczerwienieniem oka i niewyraźnym widzeniem. Badanie lampą szczelinową pokazuje ropę w przedniej komorze oka. Leczenie obejmuje miejscowe sterydy, cykloplegiki i terapię aktywną choroby. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i powikłanymi ocznymi powinni być niezwłocznie skierowani do okulisty.

 

Rumień guzowaty – występuje u około 8% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy i chorobą Crohna, zwykle wtedy gdy choroba jest aktywna. U chorych pojawiają się gorące czerwonobrązowe guzki, zwykle na prostujących powierzchniach nóg i ramion, stopniowo ustępują po kilku dniach, i w ich miejscach pojawiają się odbarwienia. Może występować także artropatia paustawowa. Diagnoza ma charakter kliniczny, a biopsja nie jest konieczna. Histologia, jeśli wykonywana, wykazuje zapalenie naczyń.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Piodermia zgorzelinowa – występuje w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u około 2% pacjentów. Nie ma wyraźnego związku z aktywnością choroby. Pioderma początkowo występuje jako osobna krosta z otaczającym rumieniem, później rozwija się w bolesny powiększający się wrzód. Najczęstszym miejscem występowania jest noga. Uszkodzenia są czasami wielokrotne i mogą wystąpić w miejscach ostatnich urazów, na przykład bliznach operacyjnych. Histologia wykazuje limfocytarne zapalenie naczyń z gęstą wtórną infiltracją neutrofilową. Choroba często jest oporna na leczenie: opcje obejmują miejscowe, miejscowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy, dapson, heparynę i leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna (cyklosporyna), ale najskuteczniejszy jest infliksymab.

Inne dermatologiczne objawy obejmują skutki uboczne stosowania leków (np. wywołany tiopuryną rak skóry i łuszczyca związana z TNF) oraz hidradenitis suppurativa, przewlekły bolesny stan wpływający na gruczoły potowe, który występuje częściej u osób z choroba Leśniowskiego-Crohna niż w populacji ogólnej.

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki jest rzadkim powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Charakteryzuje się nieregularnym zwężeniem przewodu trzustkowego i obrzękiem samego gruczołu. Często występują zmiany żółci podobne do tych, które występują w stwardniejącym zapaleniu dróg żółciowych. Stan ten diagnozuje się za pomocą CT, MRCP i / lub ERCP.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Poziomu G4 w immunoglobulinie w surowicy (Ig) jest również zwykle podwyższony. Stan ten szybko reaguje na prednizolon, ale może nawracać po odstawieniu.