Z wiekiem nasze kości stają się cieńsze i bardziej kruche. Przy chorobie zapalnej jelit może wystąpić osłabienie kości. Niniejsza broszura zawiera informacje na temat pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego  i chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mogą wpływać na kruchość kości. Są to informacje na temat wyglądu choroby, dlaczego ona występuje, o ostatnich zmianach w zakresie profilaktyki, diagnozowania i leczenia.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Co to jest kość?

Kość jest wykonana głównie z kolagenu – białka, które dostarcza fosforanu wapniowego, który zwiększa wytrzymałość kości i ją utwardza. Nasze kości są w stanie naprawiać się samodzielnie. Podczas całego życia wyspecjalizowane komórki kostne rozbijają i usuwają stare i zużyte kości (resorpcja kości) oraz inne komórki w celu utworzenia nowej kości.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Co powoduje utratę kości?

Utrata gęstości kości dzieje się naturalnie wraz z wiekiem. Proces tworzenia kości się spowalnia i resorpcja kości następuje szybciej niż tworzenie kości, więc stają się one mniej gęste. W dzieciństwie i wczesnej dorosłości, gęstość kości, znana również jako wzrost masy kości, osiąga szczyt pod koniec 20 roku życia. Następnie, masa kości stopniowo maleje – zwykle jest to część naturalnego procesu starzenia. Normalna szczytowa masa kości nie może zostać osiągnięta, gdy choroba dotyczy kości we wczesnym etapie życia.

Kość może stracić gęstość, jeśli nie ma wystarczającej ilości wapnia w organizmie. Niedobór hormonów płciowych (estrogenu i testosteronu) może również prowadzić do zmniejszenia gęstości kości. Kortykosteroidy (takie jak prednizolon) stosowane w leczeniu mogą spowolnić proces tworzenie się kości. Brak aktywności fizycznej może prowadzić do zwiększonej utraty masy kostnej, ponieważ regularne uderzenia pobudzają organizm do wzmocnienia kości. Ponadto palenie może również wpływać na tworzenie się kości. Palenie przyspiesza utratę masy kostnej i może prowadzić do tego, że wapń nie będzie się dobrze wchłaniać.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Jakie są rodzaje utraty masy kostnej?

• Osteoporoza jest najczęstszym rodzajem poważnej utraty gęstości kości. Większość naszych kości posiada twardą zewnętrzną skorupę z silną przypominającą plaster miodu strukturą wewnętrzną. W osteoporozie, (co oznacza „porowate kości”) kości, które tworzą wewnętrzną strukturę, stają się cienkie, kruche i łamliwe.

• Osteopenia – termin używany do opisania łagodnej utraty gęstości kości

• Osteomalacja jest to odwapnienie (zmiękczanie) kości zazwyczaj spowodowane brakiem witaminy D. Osteomalacja u rosnących dzieci jest znana jako krzywica i może prowadzić do deformacji kości.

• Martwica jałowa jest rzadką chorobą, w której następuje zmniejszenie dopływu krwi do kości, takich jak biodro, powodując, że kości i otaczające je chrząstki ulegają pogorszeniu. Więcej informacji na temat kości i osteoporozy można uzyskać w Krajowym Towarzystwie Osteoporozy (patrz dalsza pomoc).

Dlaczego przy utracie masy kości gęstość maleje?

Gęstości kości jest czasami określana jako BMD (gęstość mineralna kości) i jest zazwyczaj mierzona przez skaner DEXA (patrz niżej). Mając poważną utratę gęstości kości lub niski pomiar BMD, nie oznacza to automatycznie, że kości ulegną złamaniu. Nie znaczy to także, że może wystąpić większy stopień ryzyka pęknięcia (złamania) kości.

Cienkie kości nie są same w sobie bolesne, ale zazwyczaj ulegają złamaniom takim jak złamania biodra lub kręgosłupa, co może prowadzić do poważnej utraty mobilności.

Jak mogę sprawdzić, czy mam utratę masy kostnej i gęstości?

Zazwyczaj nie ma widocznych objawów utraty masy kostnej, pominąwszy złamania. Najlepszym sposobem na dowiedzenie się na ile prawdopodobne są te objawy jest zastanowienie się, jak wiele z głównych czynników ryzyka może odnosić się do Ciebie (patrz niżej).

Jakie są główne czynniki ryzyka dla populacji ogólnej?

Główne czynniki związane z wyższym ryzykiem zachorowania na utratę masy kostnej to:

• wiek – choć utrata masy kostnej może mieć wpływ na każdą grupę wiekową, to najczęściej występuje u osób w podeszłym wieku

• płeć – kobiety mają mniejsze kości i mają tendencję do utraty masy kości szybciej niż mężczyźni. To dlatego, że zmiany hormonalne podczas menopauzy przyspieszają rozpad kości. Młodsze kobiety, które przeszły we wczesnym okresie menopauzę mogą być również bardziej zagrożone

• pochodzenie etniczne – ludzie rasy białej lub pochodzenia azjatyckiego wydają się być bardziej narażeni na rozwój utraty masy kostnej, ponieważ ich kości są mniejsze i słabsze

• geny – historia rodzinna chorób jak osteoporoza lub złamania

• wcześniejsze złamania – wcześniej złamane kości są bardziej narażone na złamania w przyszłości

• waga – mając wysoką niedowagę (niski wskaźnik masy ciała)

• palenie

• picie zbyt dużej ilości alkoholu (na stronie internetowej NHS udostępnia informacje dotyczące spożycia alkoholu, patrz dalej)

• u mężczyzn niski poziom testosteronu

• nieodpowiednia dieta – jeśli jest uboga w wapń lub witaminę D, która ułatwia przyswajanie wapnia

• niewystarczająca ekspozycja na światło słoneczne, ponieważ witamina D, która ułatwia tworzenie kości, tworzy się w wyniku działania promieni słonecznych na gołą skórę

• długoterminowy bezruch lub nieaktywny tryb życia

Jakie jest dodatkowe ryzyko?

Badania sugerują, że choroba zapalna jelit jest kolejnym czynnikiem, który może spowodować utratę kości i złamania. Wiele osób cierpiących na wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego doznaje utraty masy kostnej, z większym ryzykiem u osób z chorobą Crohna niż wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą stwierdzić, że proces zapalny wpływa na ich połączenia (zobacz nasze broszury choroby i wrzodziejące zapalenie okrężnicy w celu uzyskania dalszych informacji na ten temat). Jeśli masz wątpliwości co do chorób stawów, należy porozmawiać z lekarzem.

Dlaczego ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są narażeni na dodatkowe ryzyko?

Kilka czynników może przyczyniać się do tego zwiększonego ryzyka:

• Stosowanie kortykosteroidów ( „sterydy”) Leczenie wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub choroby Crohna sterydami może zwiększyć ryzyko wystąpienia słabych kości. To dlatego, że sterydy mogą zmniejszyć szybkość regeneracji komórek kostnych. Sterydy mogą mieć również wpływ na ilość wchłoniętego wapnia z pożywienia. Jak poważnie dotknięte są kości zwykle zależy od dawki i czasu trwania kuracji steroidami. Steroidy podjęte doodbytniczo (wlewy lub czopki) rzadziej powodują osłabienie kości niż sterydy przyjmować doustnie lub dożylnie, gdyż nie są tak łatwo wchłaniane do krwi. Mało prawdopodobne jest, aby sterydy doprowadziły do obrażeń, ale długotrwałe stosowanie może oznaczać większe ryzyko dla kości. Ważne jest, aby uniknąć w miarę możliwości nadużywania tych leków. Jeśli obawiasz się o przyjmowanie sterydów i o to, jaki to może mieć wpływ na kości, skonsultuj się z lekarzem

• Unikanie nabiału ze względu na laktozę (cukier mleczny), skutkuje większym narażeniem na niedobór wapnia w diecie, jeśli osoby nie biorą regularnie suplementu. Ten niedobór może spowolnić powstawanie kości.

• Proces zapalny u osoby z aktywną formą – osoby te mają zazwyczaj wyższy poziom cytokin (białek podobnych do hormonów), które są uwalniane w ramach procesu zapalnego. Substancje te mogą mieć wpływ na szybkość, przy której tworzą się nowe kości.

• Słabe wchłanianie składników odżywczych istotnych do tworzenia kości, w szczególności wapnia i witaminy D, które są absorbowane z jelita cienkiego. Jeśli masz rozległą chorobę Crohna wpływającą na jelito cienkie lub małe części jelita cienkiego zostały usunięte, możesz być objęty dodatkowym ryzykiem.

• Hormony płciowe – Połączenie cytokin zapalnych ze złym odżywianiem może obniżyć poziom estrogenu i testosteronu, co z kolei może wpływać na zdrowie kości.

W jaki sposób lekarze diagnozują słabe kości?

Osteoporoza jest najlepiej zdiagnozowana przez pomiar gęstości kości lub urządzenie skanujące. Wykorzystuje ono małą dawką promieni rentgenowskich z biodra lub kręgosłupa. Jest to prosty, bezbolesny test, który trwa około 20 minutes. Skanery ultradźwiękowe mogą być stosowane do pomiaru gęstości kości w obszarach innych niż biodra lub kręgosłup. Na przykład, mogą one być wykorzystywane do skanowania palca, pięty lub przedramienia.

Te skany mogą być następnie wykorzystane do podjęcia decyzji, czy potrzebne jest leczenie, czy należy dalej wykonywać skany DEXA biodra lub kręgosłupa. Skany biodrowe Dexa pozostają preferowanym sposobem, aby potwierdzić diagnozę osteoporozy.

Standardowe badanie rentgenowskie jest mało przydatne, chyba że chodzi o złamania. Biochemiczne testy, w tym sprawdzanie poziomu witaminy D we krwi, wapnia i fosforu, mogą być pomocne w identyfikacji pacjentów zagrożonych osteomalacją. Jałowa martwica biodra może być diagnozowana przez badanie rentgenowskie stawu biodrowego lub przez MRI, które może wykryć wcześniejsze zmiany. Skanery MRI wytwarzają obrazy komputerowe narządów wewnętrznych i kości za pomocą silnych magnesów i fal radiowych zamiast fal rentgenowskich.

Czy otrzymam leczenie?

Wyniki skanowania DEXA służą do wypracowania wyniku gęstość kości, porównując gęstość kości pacenta z populacją ogólną. Zalecenia lecznicze będą wtedy zależeć od tego wyniku oraz od innych czynników ryzyka, na przykład, czy użyłeś sterydów lub miałeś złamania w przeszłości.

Jakie zabiegi są dostępne?

Zabiegi dla niskiej gęstości kości i osteoporozy mają na celu wzmocnienie kości, zapobieganie dalszej utracie masy kostnej i zmniejszenie ryzyka złamań.

• Wapń i witamina D – zbadanie ich poziomu jest ważnym krokiem, aby można było zalecić suplementy. Suplementacja jest przeznaczona dla osób mających niski poziom wapnia i witaminy D lub tych, którzy zostali poddani leczeniu kortykosteroidami. Jeśli masz trudności z pochłanianiem substancji odżywczych, jak czasami się dzieje przy chorobie Leśniowskiego-Crohna, mogą być przepisywane dodatkowe wysokie dawki witaminy D. Badania wskazują, że osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, którzy mają niski poziom witaminy D są bardziej narażeni na częste wizyty w szpitalu lub na operację związaną z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, w porównaniu do tych z wyższym poziomem witaminy D.

• Leki Bisfosfoniany – na przykład alendronian i rizedronian ibandronianu sodu, stosuje się od wielu lat w leczeniu osteoporozy. Działają one poprzez spowolnienie komórek, które rozkładają kości (osteoklastów) oraz umożliwienie komórkom budującym kości (osteoblasty) bardziej efektywną pracę. Badania pokazują, że bisfosfoniany są skuteczne i dobrze tolerowane u osób cierpiących na wrzodziejące zapalenie jelita grubego i mogą być stosowane do zapobiegania i leczenia utraty masy kostnej związanej z używaniem sterydów.

Bisfosfoniany, które mogą być podjęte dzienne, tygodniowo, miesięczne lub nawet raz na trzy miesiące, zazwyczaj są w postaci tabletek. Niektóre bisfosfoniany, takie jak ibandronian, mogą być podawane w postaci dożylnej . Jeśli są przepisywane doustne, ważne jest, aby przyjmować tabletki zgodnie z zaleceniami. Może to być, na przykład, w pozycji pionowej, podczas gdy pacjent siedzi lub stoi, z dużą ilością wody, w celu zmniejszenia ryzyka podrażnienia błony śluzowej przełyku (gardła).

Ponieważ bisfosfoniany są słabo wchłaniane muszą być podjęte na pusty żołądek – na ulotce informacyjnej dokładnie pisze, jak długo należy czekać z jedzeniem. Istnieją pytania czy nie ma żadnych działań niepożądanych, w związku z leczeniem rzadkich chorób zębów (martwica kości szczęki). Bisfosfoniany nie są zalecane dla kobiet, które są w ciąży lub mogą zajść w ciążę w przyszłości oraz dla tych karmiących piersią. Kobiety w ciąży muszą omówić z lekarzami indywidualne korzyści dalszego leczenia przed ewentualnymi zagrożeniami dla ciąży. Porozmawiaj ze swoim lekarzem jeśli przyjmujesz bisfosfoniany i myślisz o założeniu rodziny

• Wykonywanie dodatkowych badań na poziom estrogenów (znane również jako hormonalna terapia zastępcza lub HTZ) – Szczególnie u kobiet po menopauzie, może pomóc zmniejszyć utratę kości. HTZ jest rzadziej stosowany, ponieważ badania wykazały niewielki, ale znaczący wzrost ryzyka zachorowania na raka piersi, tworzenia skrzepów krwi (zakrzepicy żylnej), udaru mózgu i raka jajnika. Jeśli obawiasz się tego, może warto przedyskutować tę kwestię z lekarzem. W przypadku niektórych ludzi z osteoporozą terapia testosteronem może być nieskuteczna. Może on być podany jako zastrzyk, implant, plaster lub tabletka

• Inne leki stosowane w osteoporozie – Lekarz może przepisać Raloksyfen, który należy do grupy leków zwanych selektywne modulatorami receptora estrogenowego (SERM), które naśladują działanie estrogenu w niektórych narządach (takich jak kości) i blokują je w innych (takich jak tkanka piersi). Rozwiązuje to ryzyko zachorowania na raka sutka. Ranelinian strontu jest zarezerwowany dla osób, u których inne leki na osteoporozę nie działają.

• Chińskie leki ziołowe – mogą być stosowane w leczeniu osteoporozy, ale niedawno w analizach wielu badań stwierdzono, że korzystne efekty były niepewne i potrzeba więcej badań. Zastosowanie uzupełniające mają alternatywne leki, suplementy diety, ziołowe leki i leki homeopatyczne, które zawsze powinny być omówione z zespołem opieki zdrowotnej. Jałowa martwica stawu biodrowego jest rzadką, ale poważną choroba, która często wymaga leczenia chirurgicznego. Jeśli wystąpi ból biodra podczas terapii sterydowej, poinformuj swojego lekarza. Skuteczne leczenie i poprawę gęstości kości zazwyczaj można potwierdzić śledząc skany DEXA. Jednak wzmocnienie kości jest procesem stopniowym, a efekty nie pojawiają się natychmiast.

Jak można zapobiec utracie masy kostnej?

Osteoporozie jest znacznie lepiej zapobiegać niż ją leczyć. Jeśli obawiasz się, że mogą wystąpić u Ciebie słabe kości, następujące wskazówki na pewno Ci pomogą:

• Podejmij regularne ćwiczenia obciążonych stawów, takie jak szybki marsz, jogging, taniec, aerobik lub aktywne sporty zespołowe. Ogrodnictwo i prace domowe, a nawet chodzenie po schodach mogą być również przydatne, ponieważ każda działalność obciążonych stawów stymuluje tworzenie kości. Ćwiczenia na zewnątrz są szczególnie cenne, gdyż zwiększają ekspozycję na światło słoneczne i zwiększają produkcję witaminy D. W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza w celu uzyskania pomocy w ćwiczeniach.

• Unikaj palenia i ogranicz spożycie alkoholu.

• Sprawdź, czy masz odpowiednią ilość wapnia i witaminy D, które są ważne dla wzmocnienia kości. Dzienna zalecana dawka witaminy D wynosi 800 sztuk. Wytyczne dla osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zalecają dzienne spożycie 1000 mg wapnia dla osób poniżej 55 lat, a w dawce 1200 mg dla osób powyżej 55 lat.

• Jeżeli nie przyswajasz wystarczająco dużo wapnia z pożywienia, być może dlatego, że unikasz produktów mlecznych, może będziesz potrzebować suplementów wapnia. Warto przedyskutować to z lekarzem, ponieważ może on być w stanie przepisać kombinowane suplementy wapnia i witaminy D. Niektórzy ludzie przeceniają swoją wrażliwość na produkty mleczne i unikają mleka i przetworów mlecznych zupełnie niepotrzebnie. Najnowsze badania sugerują, że suplementy wapnia mogą zwiększyć ryzyko chorób serca, ale inne badania nie potwierdziły tego.

• Jeśli pacjent przyjmuje sterydy, można pomówić o zapobieganiu utracie masy kostnej z lekarzem. Suplementy wapnia i witaminy D są często wykorzystywane przy leczeniu steroidami. Konieczne może być również podanie bisfosfonianów. Nowsze steroidy, takie jak budezonid, mogą być mniej szkodliwe dla kości, gdyż zazwyczaj wpływają tylko na jelito grube, a więc mogą być przydatne dla osób z pewnymi postaciami choroby Crohna. Długotrwałe stosowanie steroidów rekompensuje się poprzez zabiegi immunosupresyjne, takie jak azatiopryna i biologiczne leki, na przykład infliksymab. Nowe badania wskazują, że infliksymab może mieć również dodatkowe korzyści polepszania gęstość kości u osób z chorobą Crohna. Zobacz nasze poszczególne arkusze na temat leczenia uzależnienia od narkotyków, aby uzyskać więcej informacji.

• Jeśli jesteś kobietą z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, która dotarła do menopauzy, gdzie istnieje ryzyko rozrzedzenia kości, najlepiej skonsultować się z lekarzem i pomówić o utracie masy kostnej, nawet jeśli nie dotyczą Cię sterydy.

Dalsze przyjmować leków na wrzodziejące zapalenie jelita grubego może zmniejszyć ryzyko osteoporozy, minimalizując zapalenia w jelitach. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby rozważyć ryzyko i korzyści, które wpłyną na kości. Bądź świadomy ryzyka utraty masy kostnej, może trzeba będzie być w stanie zmienić swoją dietę lub styl życia. Ponadto, odpowiednie leczenie może teraz znacznie zmniejszyć ryzyko chorób kości.

Źródła wapnia

• mleko (odtłuszczone mleko zawiera nieco więcej wapnia niż mleko pełne)
• twarde i miękkie sery
• jogurt, twaróg, nabiał
• Wzmocnione sojowe mleko
• Tofu
• Zielone warzywa liściaste takie jak brokuły i kapusta
• Ryby takie jak sardele i sardynki

Źródła witaminy D

• ekspozycja na światło słoneczne
• Tłuste ryby, takie jak łosoś i sardynki
• Jaja
• Tłuszcz do smarowania oraz płatki śniadaniowe.