Z wiekiem nasze kości stają się cieńsze i bardziej kruche. Przy chorobie zapalnej jelit może wystąpić osłabienie kości. Niniejsza broszura zawiera informacje na temat pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego  i chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mogą wpływać na kruchość kości. Są to informacje na temat wyglądu choroby, dlaczego ona występuje, o ostatnich zmianach w zakresie profilaktyki, diagnozowania i leczenia.
Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej
Co to jest kość?
Kość jest wykonana głównie z kolagenu – biaÅ‚ka, które dostarcza fosforanu wapniowego, który zwiÄ™ksza wytrzymaÅ‚ość koÅ›ci i jÄ… utwardza. Nasze koÅ›ci sÄ… w stanie naprawiać siÄ™ samodzielnie. Podczas caÅ‚ego życia wyspecjalizowane komórki kostne rozbijajÄ… i usuwajÄ… stare i zużyte koÅ›ci (resorpcja koÅ›ci) oraz inne komórki w celu utworzenia nowej koÅ›ci.
Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby
Co powoduje utratę kości?
Utrata gÄ™stoÅ›ci koÅ›ci dzieje siÄ™ naturalnie wraz z wiekiem. Proces tworzenia koÅ›ci siÄ™ spowalnia i resorpcja koÅ›ci nastÄ™puje szybciej niż tworzenie koÅ›ci, wiÄ™c stajÄ… siÄ™ one mniej gÄ™ste. W dzieciÅ„stwie i wczesnej dorosÅ‚oÅ›ci, gÄ™stość koÅ›ci, znana również jako wzrost masy koÅ›ci, osiÄ…ga szczyt pod koniec 20 roku życia. NastÄ™pnie, masa koÅ›ci stopniowo maleje – zwykle jest to część naturalnego procesu starzenia. Normalna szczytowa masa koÅ›ci nie może zostać osiÄ…gniÄ™ta, gdy choroba dotyczy koÅ›ci we wczesnym etapie życia.
Kość może stracić gęstość, jeśli nie ma wystarczającej ilości wapnia w organizmie. Niedobór hormonów płciowych (estrogenu i testosteronu) może również prowadzić do zmniejszenia gęstości kości. Kortykosteroidy (takie jak prednizolon) stosowane w leczeniu mogą spowolnić proces tworzenie się kości. Brak aktywności fizycznej może prowadzić do zwiększonej utraty masy kostnej, ponieważ regularne uderzenia pobudzają organizm do wzmocnienia kości. Ponadto palenie może również wpływać na tworzenie się kości. Palenie przyspiesza utratę masy kostnej i może prowadzić do tego, że wapń nie będzie się dobrze wchłaniać.
Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej
Jakie sÄ… rodzaje utraty masy kostnej?
• Osteoporoza jest najczÄ™stszym rodzajem poważnej utraty gÄ™stoÅ›ci koÅ›ci. WiÄ™kszość naszych koÅ›ci posiada twardÄ… zewnÄ™trznÄ… skorupÄ™ z silnÄ… przypominajÄ…cÄ… plaster miodu strukturÄ… wewnÄ™trznÄ…. W osteoporozie, (co oznacza „porowate koÅ›ci”) koÅ›ci, które tworzÄ… wewnÄ™trznÄ… strukturÄ™, stajÄ… siÄ™ cienkie, kruche i Å‚amliwe.
• Osteopenia – termin używany do opisania Å‚agodnej utraty gÄ™stoÅ›ci koÅ›ci
• Osteomalacja jest to odwapnienie (zmiękczanie) kości zazwyczaj spowodowane brakiem witaminy D. Osteomalacja u rosnących dzieci jest znana jako krzywica i może prowadzić do deformacji kości.
• Martwica jałowa jest rzadką chorobą, w której następuje zmniejszenie dopływu krwi do kości, takich jak biodro, powodując, że kości i otaczające je chrząstki ulegają pogorszeniu. Więcej informacji na temat kości i osteoporozy można uzyskać w Krajowym Towarzystwie Osteoporozy (patrz dalsza pomoc).
Dlaczego przy utracie masy kości gęstość maleje?
Gęstości kości jest czasami określana jako BMD (gęstość mineralna kości) i jest zazwyczaj mierzona przez skaner DEXA (patrz niżej). Mając poważną utratę gęstości kości lub niski pomiar BMD, nie oznacza to automatycznie, że kości ulegną złamaniu. Nie znaczy to także, że może wystąpić większy stopień ryzyka pęknięcia (złamania) kości.
Cienkie kości nie są same w sobie bolesne, ale zazwyczaj ulegają złamaniom takim jak złamania biodra lub kręgosłupa, co może prowadzić do poważnej utraty mobilności.
Jak mogę sprawdzić, czy mam utratę masy kostnej i gęstości?
Zazwyczaj nie ma widocznych objawów utraty masy kostnej, pominąwszy złamania. Najlepszym sposobem na dowiedzenie się na ile prawdopodobne są te objawy jest zastanowienie się, jak wiele z głównych czynników ryzyka może odnosić się do Ciebie (patrz niżej).
Jakie są główne czynniki ryzyka dla populacji ogólnej?
Główne czynniki związane z wyższym ryzykiem zachorowania na utratę masy kostnej to:
• wiek – choć utrata masy kostnej może mieć wpÅ‚yw na każdÄ… grupÄ™ wiekowÄ…, to najczęściej wystÄ™puje u osób w podeszÅ‚ym wieku
• pÅ‚eć – kobiety majÄ… mniejsze koÅ›ci i majÄ… tendencjÄ™ do utraty masy koÅ›ci szybciej niż mężczyźni. To dlatego, że zmiany hormonalne podczas menopauzy przyspieszajÄ… rozpad koÅ›ci. MÅ‚odsze kobiety, które przeszÅ‚y we wczesnym okresie menopauzÄ™ mogÄ… być również bardziej zagrożone
• pochodzenie etniczne – ludzie rasy biaÅ‚ej lub pochodzenia azjatyckiego wydajÄ… siÄ™ być bardziej narażeni na rozwój utraty masy kostnej, ponieważ ich koÅ›ci sÄ… mniejsze i sÅ‚absze
• geny – historia rodzinna chorób jak osteoporoza lub zÅ‚amania
• wczeÅ›niejsze zÅ‚amania – wczeÅ›niej zÅ‚amane koÅ›ci sÄ… bardziej narażone na zÅ‚amania w przyszÅ‚oÅ›ci
• waga – majÄ…c wysokÄ… niedowagÄ™ (niski wskaźnik masy ciaÅ‚a)
• palenie
• picie zbyt dużej ilości alkoholu (na stronie internetowej NHS udostępnia informacje dotyczące spożycia alkoholu, patrz dalej)
• u mężczyzn niski poziom testosteronu
• nieodpowiednia dieta – jeÅ›li jest uboga w wapÅ„ lub witaminÄ™ D, która uÅ‚atwia przyswajanie wapnia
• niewystarczająca ekspozycja na światło słoneczne, ponieważ witamina D, która ułatwia tworzenie kości, tworzy się w wyniku działania promieni słonecznych na gołą skórę
• długoterminowy bezruch lub nieaktywny tryb życia
Jakie jest dodatkowe ryzyko?
Badania sugerują, że choroba zapalna jelit jest kolejnym czynnikiem, który może spowodować utratę kości i złamania. Wiele osób cierpiących na wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego doznaje utraty masy kostnej, z większym ryzykiem u osób z chorobą Crohna niż wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą stwierdzić, że proces zapalny wpływa na ich połączenia (zobacz nasze broszury choroby i wrzodziejące zapalenie okrężnicy w celu uzyskania dalszych informacji na ten temat). Jeśli masz wątpliwości co do chorób stawów, należy porozmawiać z lekarzem.
Dlaczego ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są narażeni na dodatkowe ryzyko?
Kilka czynników może przyczyniać się do tego zwiększonego ryzyka:
• Stosowanie kortykosteroidów ( „sterydy”) Leczenie wrzodziejÄ…cym zapaleniem jelita grubego lub choroby Crohna sterydami może zwiÄ™kszyć ryzyko wystÄ…pienia sÅ‚abych koÅ›ci. To dlatego, że sterydy mogÄ… zmniejszyć szybkość regeneracji komórek kostnych. Sterydy mogÄ… mieć również wpÅ‚yw na ilość wchÅ‚oniÄ™tego wapnia z pożywienia. Jak poważnie dotkniÄ™te sÄ… koÅ›ci zwykle zależy od dawki i czasu trwania kuracji steroidami. Steroidy podjÄ™te doodbytniczo (wlewy lub czopki) rzadziej powodujÄ… osÅ‚abienie koÅ›ci niż sterydy przyjmować doustnie lub dożylnie, gdyż nie sÄ… tak Å‚atwo wchÅ‚aniane do krwi. MaÅ‚o prawdopodobne jest, aby sterydy doprowadziÅ‚y do obrażeÅ„, ale dÅ‚ugotrwaÅ‚e stosowanie może oznaczać wiÄ™ksze ryzyko dla koÅ›ci. Ważne jest, aby uniknąć w miarÄ™ możliwoÅ›ci nadużywania tych leków. JeÅ›li obawiasz siÄ™ o przyjmowanie sterydów i o to, jaki to może mieć wpÅ‚yw na koÅ›ci, skonsultuj siÄ™ z lekarzem
• Unikanie nabiału ze względu na laktozę (cukier mleczny), skutkuje większym narażeniem na niedobór wapnia w diecie, jeśli osoby nie biorą regularnie suplementu. Ten niedobór może spowolnić powstawanie kości.
• Proces zapalny u osoby z aktywnÄ… formÄ…Â – osoby te majÄ… zazwyczaj wyższy poziom cytokin (biaÅ‚ek podobnych do hormonów), które sÄ… uwalniane w ramach procesu zapalnego. Substancje te mogÄ… mieć wpÅ‚yw na szybkość, przy której tworzÄ… siÄ™ nowe koÅ›ci.
• Słabe wchłanianie składników odżywczych istotnych do tworzenia kości, w szczególności wapnia i witaminy D, które są absorbowane z jelita cienkiego. Jeśli masz rozległą chorobę Crohna wpływającą na jelito cienkie lub małe części jelita cienkiego zostały usunięte, możesz być objęty dodatkowym ryzykiem.
• Hormony pÅ‚ciowe – Połączenie cytokin zapalnych ze zÅ‚ym odżywianiem może obniżyć poziom estrogenu i testosteronu, co z kolei może wpÅ‚ywać na zdrowie koÅ›ci.
W jaki sposób lekarze diagnozują słabe kości?
Osteoporoza jest najlepiej zdiagnozowana przez pomiar gęstości kości lub urządzenie skanujące. Wykorzystuje ono małą dawką promieni rentgenowskich z biodra lub kręgosłupa. Jest to prosty, bezbolesny test, który trwa około 20 minutes. Skanery ultradźwiękowe mogą być stosowane do pomiaru gęstości kości w obszarach innych niż biodra lub kręgosłup. Na przykład, mogą one być wykorzystywane do skanowania palca, pięty lub przedramienia.
Te skany mogą być następnie wykorzystane do podjęcia decyzji, czy potrzebne jest leczenie, czy należy dalej wykonywać skany DEXA biodra lub kręgosłupa. Skany biodrowe Dexa pozostają preferowanym sposobem, aby potwierdzić diagnozę osteoporozy.
Standardowe badanie rentgenowskie jest mało przydatne, chyba że chodzi o złamania. Biochemiczne testy, w tym sprawdzanie poziomu witaminy D we krwi, wapnia i fosforu, mogą być pomocne w identyfikacji pacjentów zagrożonych osteomalacją. Jałowa martwica biodra może być diagnozowana przez badanie rentgenowskie stawu biodrowego lub przez MRI, które może wykryć wcześniejsze zmiany. Skanery MRI wytwarzają obrazy komputerowe narządów wewnętrznych i kości za pomocą silnych magnesów i fal radiowych zamiast fal rentgenowskich.
Czy otrzymam leczenie?
Wyniki skanowania DEXA służą do wypracowania wyniku gęstość kości, porównując gęstość kości pacenta z populacją ogólną. Zalecenia lecznicze będą wtedy zależeć od tego wyniku oraz od innych czynników ryzyka, na przykład, czy użyłeś sterydów lub miałeś złamania w przeszłości.
Jakie zabiegi są dostępne?
Zabiegi dla niskiej gęstości kości i osteoporozy mają na celu wzmocnienie kości, zapobieganie dalszej utracie masy kostnej i zmniejszenie ryzyka złamań.
• WapÅ„ i witamina D – zbadanie ich poziomu jest ważnym krokiem, aby można byÅ‚o zalecić suplementy. Suplementacja jest przeznaczona dla osób majÄ…cych niski poziom wapnia i witaminy D lub tych, którzy zostali poddani leczeniu kortykosteroidami. JeÅ›li masz trudnoÅ›ci z pochÅ‚anianiem substancji odżywczych, jak czasami siÄ™ dzieje przy chorobie LeÅ›niowskiego-Crohna, mogÄ… być przepisywane dodatkowe wysokie dawki witaminy D. Badania wskazujÄ…, że osoby z wrzodziejÄ…cym zapaleniem jelita grubego, którzy majÄ… niski poziom witaminy D sÄ… bardziej narażeni na czÄ™ste wizyty w szpitalu lub na operacjÄ™ zwiÄ…zanÄ… z wrzodziejÄ…cym zapaleniem jelita grubego, w porównaniu do tych z wyższym poziomem witaminy D.
• Leki Bisfosfoniany – na przykÅ‚ad alendronian i rizedronian ibandronianu sodu, stosuje siÄ™ od wielu lat w leczeniu osteoporozy. DziaÅ‚ajÄ… one poprzez spowolnienie komórek, które rozkÅ‚adajÄ… koÅ›ci (osteoklastów) oraz umożliwienie komórkom budujÄ…cym koÅ›ci (osteoblasty) bardziej efektywnÄ… pracÄ™. Badania pokazujÄ…, że bisfosfoniany sÄ… skuteczne i dobrze tolerowane u osób cierpiÄ…cych na wrzodziejÄ…ce zapalenie jelita grubego i mogÄ… być stosowane do zapobiegania i leczenia utraty masy kostnej zwiÄ…zanej z używaniem sterydów.
Bisfosfoniany, które mogą być podjęte dzienne, tygodniowo, miesięczne lub nawet raz na trzy miesiące, zazwyczaj są w postaci tabletek. Niektóre bisfosfoniany, takie jak ibandronian, mogą być podawane w postaci dożylnej . Jeśli są przepisywane doustne, ważne jest, aby przyjmować tabletki zgodnie z zaleceniami. Może to być, na przykład, w pozycji pionowej, podczas gdy pacjent siedzi lub stoi, z dużą ilością wody, w celu zmniejszenia ryzyka podrażnienia błony śluzowej przełyku (gardła).
Ponieważ bisfosfoniany sÄ… sÅ‚abo wchÅ‚aniane muszÄ… być podjÄ™te na pusty żołądek – na ulotce informacyjnej dokÅ‚adnie pisze, jak dÅ‚ugo należy czekać z jedzeniem. IstniejÄ… pytania czy nie ma żadnych dziaÅ‚aÅ„ niepożądanych, w zwiÄ…zku z leczeniem rzadkich chorób zÄ™bów (martwica koÅ›ci szczÄ™ki). Bisfosfoniany nie sÄ… zalecane dla kobiet, które sÄ… w ciąży lub mogÄ… zajść w ciążę w przyszÅ‚oÅ›ci oraz dla tych karmiÄ…cych piersiÄ…. Kobiety w ciąży muszÄ… omówić z lekarzami indywidualne korzyÅ›ci dalszego leczenia przed ewentualnymi zagrożeniami dla ciąży. Porozmawiaj ze swoim lekarzem jeÅ›li przyjmujesz bisfosfoniany i myÅ›lisz o zaÅ‚ożeniu rodziny
• Wykonywanie dodatkowych badaÅ„ na poziom estrogenów (znane również jako hormonalna terapia zastÄ™pcza lub HTZ) – Szczególnie u kobiet po menopauzie, może pomóc zmniejszyć utratÄ™ koÅ›ci. HTZ jest rzadziej stosowany, ponieważ badania wykazaÅ‚y niewielki, ale znaczÄ…cy wzrost ryzyka zachorowania na raka piersi, tworzenia skrzepów krwi (zakrzepicy żylnej), udaru mózgu i raka jajnika. JeÅ›li obawiasz siÄ™ tego, może warto przedyskutować tÄ™ kwestiÄ™ z lekarzem. W przypadku niektórych ludzi z osteoporozÄ… terapia testosteronem może być nieskuteczna. Może on być podany jako zastrzyk, implant, plaster lub tabletka
• Inne leki stosowane w osteoporozie – Lekarz może przepisać Raloksyfen, który należy do grupy leków zwanych selektywne modulatorami receptora estrogenowego (SERM), które naÅ›ladujÄ… dziaÅ‚anie estrogenu w niektórych narzÄ…dach (takich jak koÅ›ci) i blokujÄ… je w innych (takich jak tkanka piersi). RozwiÄ…zuje to ryzyko zachorowania na raka sutka. Ranelinian strontu jest zarezerwowany dla osób, u których inne leki na osteoporozÄ™ nie dziaÅ‚ajÄ….
• ChiÅ„skie leki zioÅ‚owe – mogÄ… być stosowane w leczeniu osteoporozy, ale niedawno w analizach wielu badaÅ„ stwierdzono, że korzystne efekty byÅ‚y niepewne i potrzeba wiÄ™cej badaÅ„. Zastosowanie uzupeÅ‚niajÄ…ce majÄ… alternatywne leki, suplementy diety, zioÅ‚owe leki i leki homeopatyczne, które zawsze powinny być omówione z zespoÅ‚em opieki zdrowotnej. JaÅ‚owa martwica stawu biodrowego jest rzadkÄ…, ale poważnÄ… choroba, która czÄ™sto wymaga leczenia chirurgicznego. JeÅ›li wystÄ…pi ból biodra podczas terapii sterydowej, poinformuj swojego lekarza. Skuteczne leczenie i poprawÄ™ gÄ™stoÅ›ci koÅ›ci zazwyczaj można potwierdzić Å›ledzÄ…c skany DEXA. Jednak wzmocnienie koÅ›ci jest procesem stopniowym, a efekty nie pojawiajÄ… siÄ™ natychmiast.
Jak można zapobiec utracie masy kostnej?
Osteoporozie jest znacznie lepiej zapobiegać niż ją leczyć. Jeśli obawiasz się, że mogą wystąpić u Ciebie słabe kości, następujące wskazówki na pewno Ci pomogą:
• Podejmij regularne ćwiczenia obciążonych stawów, takie jak szybki marsz, jogging, taniec, aerobik lub aktywne sporty zespołowe. Ogrodnictwo i prace domowe, a nawet chodzenie po schodach mogą być również przydatne, ponieważ każda działalność obciążonych stawów stymuluje tworzenie kości. Ćwiczenia na zewnątrz są szczególnie cenne, gdyż zwiększają ekspozycję na światło słoneczne i zwiększają produkcję witaminy D. W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza w celu uzyskania pomocy w ćwiczeniach.
• Unikaj palenia i ogranicz spożycie alkoholu.
• Sprawdź, czy masz odpowiednią ilość wapnia i witaminy D, które są ważne dla wzmocnienia kości. Dzienna zalecana dawka witaminy D wynosi 800 sztuk. Wytyczne dla osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zalecają dzienne spożycie 1000 mg wapnia dla osób poniżej 55 lat, a w dawce 1200 mg dla osób powyżej 55 lat.
• Jeżeli nie przyswajasz wystarczająco dużo wapnia z pożywienia, być może dlatego, że unikasz produktów mlecznych, może będziesz potrzebować suplementów wapnia. Warto przedyskutować to z lekarzem, ponieważ może on być w stanie przepisać kombinowane suplementy wapnia i witaminy D. Niektórzy ludzie przeceniają swoją wrażliwość na produkty mleczne i unikają mleka i przetworów mlecznych zupełnie niepotrzebnie. Najnowsze badania sugerują, że suplementy wapnia mogą zwiększyć ryzyko chorób serca, ale inne badania nie potwierdziły tego.
• Jeśli pacjent przyjmuje sterydy, można pomówić o zapobieganiu utracie masy kostnej z lekarzem. Suplementy wapnia i witaminy D są często wykorzystywane przy leczeniu steroidami. Konieczne może być również podanie bisfosfonianów. Nowsze steroidy, takie jak budezonid, mogą być mniej szkodliwe dla kości, gdyż zazwyczaj wpływają tylko na jelito grube, a więc mogą być przydatne dla osób z pewnymi postaciami choroby Crohna. Długotrwałe stosowanie steroidów rekompensuje się poprzez zabiegi immunosupresyjne, takie jak azatiopryna i biologiczne leki, na przykład infliksymab. Nowe badania wskazują, że infliksymab może mieć również dodatkowe korzyści polepszania gęstość kości u osób z chorobą Crohna. Zobacz nasze poszczególne arkusze na temat leczenia uzależnienia od narkotyków, aby uzyskać więcej informacji.
• Jeśli jesteś kobietą z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, która dotarła do menopauzy, gdzie istnieje ryzyko rozrzedzenia kości, najlepiej skonsultować się z lekarzem i pomówić o utracie masy kostnej, nawet jeśli nie dotyczą Cię sterydy.
Dalsze przyjmować leków na wrzodziejące zapalenie jelita grubego może zmniejszyć ryzyko osteoporozy, minimalizując zapalenia w jelitach. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby rozważyć ryzyko i korzyści, które wpłyną na kości. Bądź świadomy ryzyka utraty masy kostnej, może trzeba będzie być w stanie zmienić swoją dietę lub styl życia. Ponadto, odpowiednie leczenie może teraz znacznie zmniejszyć ryzyko chorób kości.
Źródła wapnia
• mleko (odtłuszczone mleko zawiera nieco więcej wapnia niż mleko pełne)
• twarde i miękkie sery
• jogurt, twaróg, nabiał
• Wzmocnione sojowe mleko
• Tofu
• Zielone warzywa liściaste takie jak brokuły i kapusta
• Ryby takie jak sardele i sardynki
Źródła witaminy D
• ekspozycja na światło słoneczne
• Tłuste ryby, takie jak łosoś i sardynki
• Jaja
• Tłuszcz do smarowania oraz płatki śniadaniowe.
Szukam informacji od osób które leczyły wrzodziejące zapalenie bez leków chemicznych. Leki nie dają poprawy, proszę o pomoc.
Wielu osobom pełną remisję przynosi protokół DLS oraz Immunomodulin, przeczytaj i posłuchaj opinii tych osób tutaj: http://www.immunomodulin.pl