Mikroskopowe zapalenie jelita – jest chorobą zapalną jelita grubego, która wpływa na okrężnicę i odbytnicę. Została po raz pierwszy rozpoznana przez lekarzy 40 lat temu. Mikroskopowe zapalenie jelita grubego ma różne objawy, od tych bardziej znanych przy chorobach zapalnych jelit – wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i choroba Leśniowskiego-Crohna.

mikroskopowe-zapelenie-jelit

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

W UC i chorobie Crohna, podczas kolonoskopii, na błonie śluzowej jelita jest często widoczne zapalenie i owrzodzenie. W mikroskopowym zapaleniu jelita grubego zmienia się wyściółka jelita grubego. Biopsja (próbki tkanki) zaczerpnięta z wyściółki jelita jest badana pod mikroskopem, ponieważ tylko pod mikroskopem zmiany błony śluzowej mogą być zauważone- stąd nazwa mikroskopowe zapalenie jelita grubego. Inną różnicą jest to, że częstym objawem UC, a czasami choroby Crohna, jest krwawa biegunka.

W mikroskopowym zapaleniu jelita grubego biegunka jest wodnista, ale zwykle nie zawiera krwi. Perspektywy dla osób cierpiących na mikroskopowe zapalenie jelita grubego są dobre, a z ostatnich badań wynika, że więcej niż trzy na cztery osoby osiągają długotrwałą remisję. Ten artykuł zawiera krótki przegląd mikroskopowego zapalenia jelita grubego, w tym diagnostyki choroby, możliwych przyczyny i leczenia.

Jak wygląda limfocytowe I kolagenowe zapalenie jelita grubego?
Mikroskopowe zapalenie jelita grubego obejmuje limfocytarne zapalenie okrężnicy i kolagenowe zapalenie okrężnicy. Warunki te są bardzo podobne, a często powodują takie same objawy. Jednak istnieją pewne różnice. W limfocytarnym zapaleniu jelita grubego jest zwiększona liczba limfocytów (białych krwinek, które są częścią systemu obronnego organizmu w zwalczaniu zakażeń) w obrębie błony śluzowej jelita grubego. W kolagenowym zapaleniu jelita grubego powstają grubsze niż normalne warstwy białka zwanego kolagenem, może nie być zwiększonej liczby limfocytów. W obu przypadkach wzrost limfocytów jest objawem zapalenia.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Jak mikroskopowe zapalenie jelita grubego wpływa na układ pokarmowy?


Mikroskopowe zapalenie jelita grubego wpływa na jelito grube (ostatnia część układu pokarmowego), które obejmuje też odbytnicę. Zdrowe jelito grube pochłania około 90% wody. Gdy występuje zapalenie okrężnicy spowodowane mikroskopowym zapaleniem jelita grubego, pochłanianie wody staje się mniej skuteczne. Ta nierównowaga chemiczna w układzie pokarmowym może powodować problemy okrężnicy. Prowadzi to do dużej ilości wodnistych stolców i biegunki.

Układ pokarmowy
1 Przełyk
2 Brzuch
3 Wątroba
4 Pęcherzyk żółciowy
5 Trzustka
6 Jelito cienkie
7 Jelito kręte
8 Jelito grube (okrężnica)
9 Odbytnica
10 Odbyt

Jakie są objawy mikroskopowego zapalenia jelita grubego?


Głównym objawem jest przewlekła wodnista biegunka, która może rozpocząć się bardzo nagle. Niektóre osoby mogą mieć wybuchową biegunkę. Jeśli biegunka jest ciężka, może wystąpić odwodnienie. W przeciwieństwie do UC i choroby Crohna, krwawienie z jelit jest mało prawdopodobne, ponieważ nabłonek jelit nie jest owrzodzony. Inne objawy to:
• ból brzucha (skurcze)
• utrata masy ciała
• zmęczenie (które może być spowodowane przez biegunki nocne)
• nietrzymanie stolca
• bóle stawów i mięśni
• wzdęcia i wiatry.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Kto choruje na mikroskopowe zapalenie jelita grubego?


Badania wskazują, że każdego roku z 100.000 osób, 1-11 z nich będzie rozwijać kolagenowe zapalenie okrężnicy, a od 2 do 19 z nich zachoruje na limfocytarne zapalenie jelita grubego. Uważa się, że liczba osób z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego rośnie, ale może to być spowodowane rosnącą świadomością stanu i wykonywaniem bardziej intensywnych badań u starszych osób z przewlekłą biegunką.

Mikroskopowe zapalenie jelita grubego jest najczęściej diagnozowane u osób w wieku około 60 lat, choć stan może rozpocząć się w każdym wieku. Około jedna czwarta osób ma rozpoznanie przed osiągnięciem wieku 45 lat i choć rzadko to występuje, mikroskopowe zapalenie jelita grubego stwierdzono także u dzieci. Limfocytarne zapalenie okrężnicy i kolagenowe zapalenie jelita grubego wpływa częściej na kobiety niż na mężczyzn, choć różnice między płciami są większe dla kolagenowego zapalenia jelita grubego.

Badania sugerują, że pewne geny predysponują ludzi do rozwoju choroby. Najnowsze badania sugerują, że mikroskopowe zapalenie jelita grubego jest bardziej powszechne wśród osób pochodzenia żydowskiego i że dotyka więcej ludzi mieszkających w krajach północnych.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Co powoduje mikroskopowe zapalenie jelita grubego?


Przyczyna mikroskopowego zapalenia jelita grubego jest nieznana, ale badania sugerują, że ma to związek ze stanami zapalnymi. Niektórzy wierzą, że mikroskopowe zapalenie jelita grubego może być reakcją autoimmunologiczną lub kombinacją kilku przyczyn, w których układ odpornościowy organizmu atakuje zdrowe komórki bez znanej przyczyny.

Dzieje się tak częściej u osób z mikroskopowym zapaleniem okrężnicy i jednocześnie większą liczbą innych chorób autoimmunologicznych, niż w populacji ogólnej. Istnieją doniesienia, że do 4 na 10 osób z mikroskopowym zapaleniem okrężnicy ma także inne choroby autoimmunologiczne, takie jak celiakia, reumatoidalne zapalenie stawów oraz chorób tarczycy, cukrzyca typu 1 i inne nieprawidłowe odpowiedzi immunologiczne.

Rola bakterii w rozwoju mikroskopowego zapalenia jelita grubego nie jest jasna. Niektóre badania sugerują, że ludzie zarażeni przez bakterie Clostridium i Yersinia enterocolitica są bardziej narażeni na rozwój mikroskopowego zapalenia jelita grubego. Pewne leki mogą wywołać mikroskopowe zapalenie jelita grubego. Leki najczęściej związane z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego to:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, w tym ibuprofen i diklofenak)

• niektóre inhibitory pompy protonowej (IPP oraz omeprazol i lanzoprazol) stosowane w celu zmniejszenia wydzielania kwasu w żołądku

• inhibitory serotoniny (stosowane w leczeniu depresji)

• aspiryna

• akarboza cukrzycy

• ranitydyny na niestrawność i zgagę

• tiklopidyna

• statyny (do kontroli cholesterolu).

Jednak nie wszystkie badania wykazały związek między mikroskopowym zapaleniem jelita grubego a lekami. Sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana, ponieważ wiele z tych leków powoduje biegunkę jako efekt uboczny. Z tego powodu zespół badaczy IBD bada wszystkie leki, które zostały podjęte przed rozpoczęciem leczenia mikroskopowego zapalenia jelita grubego. Jeśli pacjent przyjmuje którykolwiek z tych leków, ważne jest, aby nie przerywać przyjmowania ich, dopóki nie porozmawia z lekarzem.

Ostatnie badania wykazały powiązania pomiędzy paleniem papierosów i mikroskopowym zapaleniem jelita grubego, a jedno badanie wykazało trzykrotnie zwiększone ryzyko u palaczy. Średnio palacz rozwija mikroskopowe zapalenie jelita grubego 10 – 14 lat wcześniej niż osoba niepaląca.

 

Jak rozpoznaje się mikroskopowe zapalenie jelita grubego?


Mikroskopowe zapalenie jelita grubego jest diagnozowane za pomocą mikroskopu i badania biopsji (próbki tkanki), pobranej z błony śluzowej jelita grubego podczas kolonoskopii. W kolonoskopii, długa i elastyczna rura (o grubości małego palca) z jasnym światłem i kamerą na wierzchołku jest wprowadzana przez odbyt, pozwalając specjaliście zbadać błonę śluzową jelita grubego. W trakcie dochodzenia, specjalista będzie bezboleśnie usuwać małe kawałki tkanki z błony śluzowej jelita grubego, w celu zbadania ich w laboratorium pod mikroskopem.

Specjalista może też zrobić badania krwi, aby wykluczyć celiakię (alergia na gluten). Badania pokazują, że osoby z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego są 50 razy bardziej narażeni na celiakię niż populacja ogólna. W celu uzyskania dalszych informacji na temat tych testów, zobacz nasz arkusz informacyjny.

 

Czy mikroskopowe zapalenie jelita grubego może rozwinąć się podczas choroby Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?


Ryzyko rozwoju mikroskopowego zapalenia jelita grubego podczas choroby Crohna lub UC wydaje się być bardzo małe. Odnotowano jedynie kilka przypadków. UC lub choroba Crohna czasami są błędnie uważane za mikroskopowe zapalenie jelita grubego. Istnieją podobieństwa cech każdego stanu, więc niezbędne są gruntowne testy do osiągnięcia prawidłowej diagnozy. Nie ma dowodów na to, że mikroskopowe zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Niektóre badania sugerują, że ludzie z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego mają niższe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego niż ludzie, którzy nie mają tej choroby.

 

Jak się leczy mikroskopowe zapalenie jelita grubego?


Nie ma wskazówek, w jaki sposób leczyć mikroskopowe zapalenie jelita grubego. Ponad jedna trzecia osób z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego twierdzi, że ich objawy ustają bez konieczności leczenia. Ważnym pierwszym krokiem jest wyeliminowanie czynników, które mogą przyczyniać się do biegunki.

Jeśli pacjent przyjmuje którykolwiek z leków wymienionych wcześniej, może zostać poproszony o zmianę leku lub zmniejszenie dawki. Warto również zbadać, czy wszelkie czynniki stylu życia, takie jak palenie tytoniu, alkohol, kofeina i produkty mleczne, nie pogarszają biegunki. Lekarz może również zalecić badania, aby wykluczyć inne choroby z podobnymi objawami, takie jak celiakia lub zespół złego wchłaniania kwasów żółciowych, a także problemy z tarczycą (gruczoł w szyi, który produkuje hormony).

 

Mogę nie podejmować żadnych leków?


Jeżeli żaden z wyżej wymienionych kroków nie poprawił objawów, trzeba brać leki dla mikroskopowego zapalenia jelita grubego. Głównym celem leczenia jest uzyskanie remisji klinicznej (wolność od objawów) i poprawa jakości życia. Chociaż dalsze badania leków dotyczyły kolagenowego zapalenia jelita grubego a nie limfocytarnego zapalenia jelita grubego, powszechnie nie ma potrzeby traktować tych chorób oddzielnie. Dla osób z łagodnym mikroskopowym zapaleniem jelita grubego, leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid (Imodium®) lub difenoksylat Lomotil® mogą być wystarczające.

Dla osób z cięższą formą mikroskopowego zapalenia jelita grubego, steroidowe leki budezonid (Entocort® lub Budenofalk®) obecnie wydają się być najbardziej skuteczne. Chociaż budezonid jest skuteczny w osiąganiu remisji klinicznej, u 2 z 3 osób wystąpił nawrót choroby po przerwaniu leczenia. Niektóre wytyczne sugerują, że należy przerwać leczenie po dwóch miesiącach w celu identyfikacji pacjentów, którzy nie wymagają dłuższego leczenia.

Najnowsze badania leczenia budezonidem wskazują, że niskie dawki są najbardziej skuteczne. Korzystanie z niskiej dawki jest ważne, ponieważ pomimo tego, że budezonid ma mniej skutków ubocznych niż inne sterydy (ze względu na swój lokalny efekt), może być przyczyną problemów. Jednym z nich jest na przykład utrata masy kostnej. W porównaniu z budezonidem, inne steroidy, takie jak prednizolon, mają bardziej ograniczoną rolę w mikroskopowym zapaleniu okrężnicy. Niektórzy eksperci uważają, że budezonid nie jest odpowiedni. W jednym z badań, prednizolon okazał się mniej skuteczny do leczenia mikroskopowego zapalenia okrężnicy i wykazał więcej efektów ubocznych.

 

Czy istnieją inne leki, które mogą być stosowane w mikroskopowym zapaleniu jelita grubego?


Około jedna na osiem osób z ciężkim mikroskopowym zapaleniem jelita grubego nie reaguje na budezonid, co prowadzi do konieczności stosowania alternatywnych metod leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, mniej badań zostało przeprowadzonych na te inne leki, które obejmują:

• Colestryramine (Questran), lek wiążący kwasy żółciowe, może pomóc poprzez usuwanie kwasów żółciowych, które przyczyniają się do zapalenia. Może to być szczególnie przydatne dla osób, które mają dodatkowe problemy z absorpcją kwasów żółciowych.

• Azathioprine zmniejsza zapotrzebowanie na steroidy. Inne badania sugerują, że długoterminowe stosowanie leku w mikroskopowym zapaleniu jelita grubego u pacjentów może prowadzić do nietolerancji na ten lek, należy wówczas przerwać leczenie

• leki TNF, które są nakierowane na białka w organizmie związane z zapaleniem, mogą pomóc w mikroskopowym zapaleniu jelita grubego. Chociaż nie było żadnych oficjalnych badań leków biologicznych, raporty u poszczególnych pacjentów sugerują, że infliksymab (Remicade, Inflectra®, Remsima ®) oraz Adalimumab (Humira ®) przyczyniają się do zmniejszenia objawów.

• Octreocide i inne leki badane w mikroskopowym zapaleniu jelita grubego obejmują oktreotyd i werapamil, ale żaden z nich nie wykazał spójnych korzyści. Niektóre wytyczne sugerują, że oktreotyd może pomóc osobom z ciężką, wodnistą biegunką, jeśli zawiodły inne metody leczenia.

 

Będę potrzebował operacji?


Podczas gdy starsze publikacje donoszą, że metody chirurgiczne mogą z powodzeniem leczyć ciężkie mikroskopowe zapalenie jelita grubego, opracowanie obecnie bardziej skutecznych leków oznacza, że operacja jest obecnie rzadko wymagana. Szczegółowe informacje na temat działań, które mogą być zalecane, widnieją w arkuszu informacyjnym: Chirurgia a wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

 

Czy zmiana diety pomoże?


Istnieją tylko ograniczone dowody dotyczące żywności, która może mieć wpływ na ludzi z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego. Ogólnie rzecz biorąc, najlepszym rozwiązaniem jest pożywna i zbilansowana dieta, aby utrzymać wagę i siłę, a także podjęcie wystarczającej ilości płynów, aby utrzymać odpowiedni poziom nawodnienia.

Pomocne może być również zmniejszenie spożycia kofeiny i sztucznych cukrów, ponieważ mogą nasilać biegunkę. Można również rozważyć unikanie produktów mlecznych, gdyż nietolerancja laktozy w mleku może być przyczyną pogorszenia biegunki. Przed dokonaniem jakichkolwiek zmian w diecie, ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem lub dietetykiem. Aby uzyskać więcej informacji na temat zdrowego odżywiania zobacz naszą broszurę: jedzenie a IBD.

 

Co z metodami alternatywnymi i komplementarnymi?


Chociaż niektórzy ludzie próbowali metod alternatywnych lub zabiegów uzupełniających w celu poprawy objawów, badania zostały przeprowadzone w celu sprawdzenia, czy te metody są skuteczne. Ważne jest, aby omówić wszelkie alternatywne lub uzupełniające podejścia z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia.

Rokowania dla osób z mikroskopowym zapaleniem jelita grubego są na ogół dobre. U 4 na 5 osób można oczekiwać pełnego ustąpienia choroby w ciągu trzech lat, a niektóre osoby mogą nawet odzyskać zdrowie bez leczenia. Jednak u tych, którzy doświadczają trwałej lub nawracającej biegunki, może być konieczne długoterminowe stosowanie budezonidu.

U niektórych ludzi wciąż mogą wystąpić objawy, takie jak ból brzucha, zmęczenie i bóle stawów, nawet wtedy, gdy choroba jest w remisji. Lekarz będzie w stanie doradzić jak zminimalizować te objawy, ponieważ mikroskopowe zapalenie jelita grubego może nadal wpływać na jakość życia oraz rzadko prowadzić do poważnych powikłań lub operacji.