Jeśli masz wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub chorobę Crohna można się zastanawiać, czy masz większą szansę zachorowania na raka jelita grubego niż w populacji ogólnej. Istnieje zwiększone ryzyko dla niektórych osób z wrzodziejącym zapalenie jelita grubego, szczególnie tych z wieloletnią chorobą i rozległym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub z chorobą Crohna. Jednakże całkowita liczba osób cierpiących na choroby zapalne jelit, które rozwija się w raka jelita grubego jest mała.

wrzodziejace-zapalenie-jelita-grubego-rak-min

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Kto jest zagrożony?


Istnieje wiele znanych czynników ryzyka związanych z rakiem, w tym historia rodzinna i palenie. U osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego może występować dodatkowe ryzyko raka jelita w zależności od rodzaju wrzodziejącego zapalenie jelita grubego i jego lokalizacji. Wszystko to ma wpływ na śluzówkę jelita grubego, okrężnicę i odbytnicę. Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest związane z trzema głównymi czynnikami:

• Jak długo masz wrzodziejące zapalenie jelita grubego

• Jaki wpływ ma choroba na jelito grube

• Jak poważny jest stan zapalny

Badania pokazują, że ryzyko zachorowania na raka zwykle zaczyna wzrastać około 8- 10 lat od wystąpienia objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Nie od dnia diagnozy, może wystąpić o wiele później niż wtedy, gdy objawy się rozpoczęły. Ryzyko zachorowania na raka jest najwyższe, jeśli całe jelito grube jest zajęte chorobą (często określane jako choroba rozległa lub całkowita). Jeśli tylko lewa część okrężnicy jest chora (dystalne jelito grube), istnieje mniejsze ryzyko zachorowania na raka.

Jeśli UC jest ograniczone do odbytnicy, ryzyko jest niewielkie lub żadne. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zostało uznane za wysoki stan ryzyka zachorowania na raka jelita grubego w 1920 roku. Trudno powiedzieć, co rzeczywiste ryzyko zachorowania na raka jelita grubego występuje, jeśli masz wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ponieważ raporty różniły się znacznie w swoich wnioskach. W dużej mierze, to dlatego, że badania różniły się tym, w jakim stanie byli pacjenci rekrutowani z ośrodków specjalistycznych (z ciężką lub łagodną chorobą).

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Jedno duże badanie wykazało, że u ludzi z ciężką formą choroby, u około 3 na 100 można było oczekiwać zachorowania na raka po 20 latach. Ryzyko zwiększa się stopniowo do około 8 osób na każde 100 po 30 latach i do 11 osób po 40 latach. Dla porównania, w całej populacji, około 5 osób na 100 zachoruje na raka jelita grubego w pewnym momencie w ich życiu. Chociaż dane te mogą wydawać się niepokojące, to warto pamiętać, że nawet wśród osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, tylko niewielka mniejszość zachoruje na raka jelita grubego.

Zachęcająco, badania pokazują, że liczba pacjentów z rakiem jelita grubego przy wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego spadła w ostatnich latach. Spadek ten został przypisany do szerszego stosowania leków na wrzodziejące zapalenie jelita grubego prowadzących do zmniejszenia stanu zapalnego, większej ilości badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i czynników, których nie rozumiemy jeszcze w pełni. Choroba Crohna może dotyczyć dowolnej części układu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu. Ryzyko raka u osób z chorobą Crohna jest mniej poznane. Jeśli masz chorobę Crohna, która wpływa na całość lub znaczną część okrężnicy (choroba Crohna jelita grubego), ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest prawie taka same, jak u kogoś, kto miał rozległe wrzodziejące zapalenie jelita grubego przez ten sam okres czasu.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Czy są inne czynniki ryzyka?


Oto czynniki ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka jelita grubego

• Nasilenie zapalenia – kilka badań wykazało, że może wystąpić zwiększone ryzyko zachorowania na raka, jeśli u pacjenta występuje ciężki stan zapalny. Chociaż dokładne mechanizmy nie są znane, uszkodzenia zapalne komórek wyściełających jelito mogą prowadzić do zmian w DNA tych komórek, które mogą rozpocząć tworzenie się raka

• Historia rodziny raka jelita grubego – Jeśli ktoś w twojej rodzinie miał raka jelita grubego, nawet jeśli nie ma wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, badania sugerują, że masz zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Ryzyko jest największe, jeśli masz rodziców lub rodzeństwo, który cierpiało na raka jelita grubego w wieku poniżej 50 roku życia.

• Wiek w chwili wystąpienia objawów – Istnieją pewne dowody, że występuje nieznacznie zwiększone ryzyko jeśli wystąpi wrzodziejące zapalenie jelita grubego podczas dzieciństwa, młodości lub u młodych dorosłych

• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) – Mając PSC (stan zapalny wpływa na drogi żółciowe przenoszące soki trawienne z wątroby) zwiększa się ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. PSC wpływa na około 8% osób z UC i na 3% osób z chorobą Crohna. Zespół badaczy wrzodziejącego zapalenie jelita grubego powie Ci, czy jesteś zagrożony.

• Płeć – Mężczyźni z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają nieco większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego w porównaniu z kobietami.

 

Mogę zmniejszyć ryzyko?


• Wykonywanie regularnych badań na lekach sugeruje, że biorąc regularnie lek 5-aminosalicylowy (5-ASA) można zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Oprócz tego, lek pomaga zmniejszyć stan zapalny. 5-ASA są powszechnie stosowane w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego dla utrzymania remisji, mogą mieć inne działania, w tym blokowanie wzrostu komórek nowotworowych i promowanie śmierci komórek nowotworowych.

Duże badanie na azatioprynach i 6-merkaptopurynach (z narkotykami tiopuryny) sugeruje, że one również chronią ludzi z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego przed rakiem jelita grubego (zwłaszcza tych z długoletnią chorobą), chociaż mniejsze badania stwierdziły, że nie ma takiego efektu. Jeśli masz PSC, badania sugerują, że możesz być w stanie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka, biorąc kwas ursodeoksycholowy, który pracuje przez rozcieńczenie toksycznych składników żółci.

 

Lekarz doradzi, czy należy go brać


Regularne wizyty u lekarza – Wizyty u lekarza w celu wykonywania regularnych badań kontrolnych co najmniej raz w roku, nawet gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest w remisji, mogą zapewnić pozostanie na najbardziej odpowiednim leczeniu. Oczywiście, jeśli masz jakiekolwiek zmiany w objawach, to najlepiej skonsultować się z lekarzem jak najszybciej

Regularne kolonoskopie – Regularne kolonoskopie (patrz poniżej), umożliwiają specjalistom znalezienie wczesnych zmian w jelicie grubym przed rozwinięciem się nowotworu. Jest to znane jako nadzór kolonoskopii. Jeśli pacjenci mieli wrzodziejące zapalenie jelita grubego przez 8-10 lat i nie musieli w ostatnim czasie wykonywać kolonoskopii, nastąpił najwyższy czas, aby skontaktować się z lekarzem w celu omówienia tego, czy badanie będzie odpowiednie dla danego pacjenta i konieczne w danym momencie.

 

Co jeszcze może zminimalizować ryzyko?


Wykonano wiele badań nad sposobami zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka jelita grubego w ogólnej populacji. Stwierdzono, że aktywność fizyczna i dieta bogata we włókna mogą pomóc w zapobieganiu raka jelita grubego.

Aby uzyskać więcej informacji na ten temat zobacz naszą ulotkę: Jeśli masz wrzodziejące zapalenie jelita grubego i masz problemy z dietą o wysokiej zawartości włókna, może okazać się pomocna rozmowa z lekarzem albo prośba o skierowanie do dietetyka. Badania sugerują również, że dieta bogata w tłuszcze nasycone i czerwone mięso może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, więc może być dobrym pomysłem jedzenie ryby i kurczaka bez skóry.

Ostatnio Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (IARC) stwierdziła (po zapoznaniu się z około 800 badaniami), że jedzenie więcej niż 50 g przetworzonego mięsa dziennie zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Przykłady przetworów mięsnych to bekon, parówki, kiełbasy i wołowina. Z perspektywy czasu szacuje się, że gdyby wszyscy jedli równowartość dwóch kawałków bekonu dziennie, dodatkowo jedna osoba na 100 rozwinęłaby raka jelita grubego. Nie ma więcej informacji o diecie w naszej broszurze.

Alkohol również jest związany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka jelita grubego. Palenie jest kolejnym czynnikiem, który okazał się odgrywać rolę w zwiększaniu ryzyka zachorowania na raka jelita grubego w populacji ogólnej, a jedno badanie sugeruje, że im młodsza osoba zaczyna palić, tym większe ryzyko. Możesz uzyskać więcej informacji na temat palenia z naszej ulotce: Palenie oraz wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Powiązano również potencjał wapnia i witaminy D z rozwojem raka. Wyniki dotychczas były niejednoznaczne, chociaż niedawne badania u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pokazały, że niskie stężenie witaminy D jest związane z rakiem jelita grubego.

Jednak suplementacja wapnia i witaminy D może mieć inne korzyści zdrowotne, takie jak wzmocnienie kości, które mogą być osłabione, jeśli masz wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Niektóre wykazały, że przyjmowanie aspiryny obniża ryzyko raka jelita grubego. Jedno z kluczowych badań wykazało, że branie przez okres 20 lat regularnie aspiryny zmniejsza ryzyko raka jelita grubego o blisko jedną czwartą i zgonu z powodu raka jelita grubego o ponad jedną trzecią. Korzyści muszą być zrównoważone w stosunku do poważnych negatywnych skutków, takich jak krwawienie z żołądka. Nie należy zażywać aspiryny przez długie okresy bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nie jest jasne, czy aspiryna ma dodatkowe korzyści dla profilaktyki raka jelita grubego. Istnieją 5-ASA, które są podobne do aspiryny, ale działają w inny sposób.

 

Co to jest kolonoskopia?


Kolonoskopia – to rodzaj badania, które pozwala specjaliście patrzeć bezpośrednio na śluzówkę jelita grubego i odbytnicy. Jest to długa elastyczna rurka, o grubości małego palca, z jasnym światłem i kamerą na końcu. jest włożona przez odbyt i jest na tyle długa, że może zbadać całą okrężnicę i koniec jelita cienkiego. Specjalista może sprawdzić stopień i nasilenie jakiegokolwiek stanu zapalnego i wykryć jakieś zwężone obszary, polipy lub dysplazje.

Jelito grube musi być całkowicie czyste przed badaniem tak, by specjalista mógł uzyskać jasny obraz błony śluzowej z jelita. Zostaniesz poproszony o wzięcie środków przeczyszczających wieczorem przed testem lub dzień po nim. Chromoendoskopia, która polega na rozpylaniu specjalnego barwnika na śluzówkę jelita podczas badania, jest techniką kolonoskopii obecnie zalecaną przez organizacje takie jak British Society of Gastroenterology (BSG) oraz Narodowy Instytut Zdrowia i opieki Excellence (NICE).

Badania wykazują, że chromoendoskopia jest bardziej skuteczna przy wykrywaniu nieprawidłowych komórek wyściółki okrężnicy niż starsze techniki. Badanie trwa zwykle 30-40 minut. Patrząc na śluzówkę jelita, specjalista może chcieć dokonać biopsji (pobrać małe kawałki wyściółki jelita) do zbadania jej później pod mikroskopem w laboratorium. Specjalista może także usunąć polipy (małe mięsiste narośla, które tworzą się na normalnie gładkiej błonie śluzowej jelita grubego), aby zbadać je bardziej szczegółowo.

 

 

Co to jest kolonoskopia? Jaki ma stosunek do raka?


Podczas kolonoskopii, specjalista będzie szukał wszelkich nieprawidłowości błony śluzowej jelita grubego i odbytnicy z uwzględnieniem stopnia zapalenia, zmian przedrakowych zwanych dysplazją (patrz poniżej) i polipów. Istnieje kilka różnych form polipów. Dwa popularne typy to:.

• polipy zapalne (włącznie z polipami pozapalnymi i pseudopolipami) – te polipy zwykle nie wymagają leczenia, ale czasami mogą być usunięte podczas kolonoskopii, więc mogą być badane pod mikroskopem w celu potwierdzenia diagnozy

• polipów mające potencjał, aby przekształcić się w raka. Stanowią one rodzaj dysplazji i będą musiały zostać usunięte (patrz poniżej).

 

Co to jest dysplazja?


Dysplazja oznacza zmianę rozmiaru, kształtu i wzoru normalnych komórek, które nie są same w sobie rakiem – ale mogą być znakiem, że rak może rozwijać się w tych komórkach. Polipy są jedną z form dysplazji – co często jest podzielone w zależności od sposobu jej pojawienia. Płaska dysplazja jest często znacznie trudniejsza do zobaczenia. Może być usunięta endoskopowo (podczas kolonoskopii), jeśli nie ma oznak dysplazji w otaczającej ścianie jelita. Jednakże, jeśli nie jest możliwe usunięcie dysplazji endoskopowo, może być wymagana operacja w celu usunięcia całości lub część jelita.

 

Jak często należy wykonywać kolonoskopię?


BSG i NICE zaleca, że jeśli masz UC lub chorobę Crohna, należy wykonać kolonoskopię około 10 lat po wystąpieniu pierwszych objawów, aby zobaczyć, czy nie było żadnych zmian w jelicie grubym. Wyjątek stanowią osoby z PSC i UC, które powinny być objęte programem nadzoru od momentu rozpoznania. Najlepiej jest zrobić kolonoskopię, gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest aktywne. BSG zaleca wtedy następcze kolonoskopie raz na 3 lub 5 lat lub rzadziej. Będzie to zależało od tego, co było widoczne podczas poprzedniej kolonoskopii oraz wszelkich innych czynników ryzyka. Na przykład, może być konieczna kolonoskopia co roku, jeśli masz zarówno PSC i UC lub wykryto dysplazję.

 

Jak efektywna jest kolonoskopia w znalezieniu raka lub zapobiegania jego wystąpieniu?


Kolonoskopia jest bardzo skuteczna w wykrywaniu raka jelita grubego. Jednakże, zmiany przedrakowe i dysplazje mogą być znacznie trudniejsze do wykrycia i mogą być pominięte, ponieważ nie jest możliwe pobranie próbki całej błony śluzowej jelit. Rak jelita grubego może również rozwijać się u ludzi, którzy nie mają wcześniejszej historii operacji dysplazji. Porównanie populacji, która przeszła przez kolonoskopię z tymi, którzy nie, wykazało mieszane rezultaty.

Jedno z badań nie wykazało żadnych korzyści, a późniejsze badania wykazały, że raka jelita wykryto we wczesnym stadium nowotworu u pacjentów, a ich przeżycie wzrosło. Kolonoskopia jest obecnie akceptowana jako najlepszy sposób dostępny dla wczesnego wykrywania raka. Im wcześniej nowotwór zostanie znaleziony, tym lepsza przeżywalność.

Główną zaletą jest to, że regularne badania mogą wykryć oznaki wczesnej choroby. Czasami nieprawidłowe komórki mogą być usunięte w czasie kolonoskopii, unikając konieczności chirurgicznego zabiegu. Wady kolonoskopii. Badanie może być czasochłonne, a niektórzy ludzie uważają, że przygotowanie jelita jest nieprzyjemne. Czasami kolonoskopia może być bardzo niewygodna lub może powodować krwawienie lub rozdarcie błony śluzowej jelita (perforacja). Najlepiej jest omówić potencjalne korzyści i wady regularnych kolonoskopii z lekarzem.

 

Jakie inne testy są dostępne?


NHS ma program przesiewowy w kierunku raka jelita grubego dla osób w wieku od 60 do 74 lat, przy użyciu testu krwi utajonej w kale. Test ten, który jest wysyłany za pośrednictwem poczty, nie zdiagnozuje raka, ale wskazuje na krew ukrytą w stolcu, co może być spowodowane rakiem. Dla wielu osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wyniki mogą być mylące, ponieważ nie może już być śladów krwi w stolcu. Jeśli nie jesteś pewien, czy wykonać ten test, omów to ze specjalistami od wrzodziejącego zapalenie jelita grubego.

W Anglii, NHS rozpoczęło niedawno dodatkowy program przesiewowy, zapraszając wszystkich 55-letnich pacjentów na „jednorazowy” testu zakresu jelit. Celem jest, aby ten test był dostępny we wszystkich angielskich ośrodkach badań przesiewowych w grudniu 2016 roku. Badane są też metody wykrywania raka jelita grubego. Na razie jednak, biorąc leki regularnie, można dostosować swoją dietę, a w razie potrzeby, konieczność regularnych kolonoskopii, wówczas prawdopodobnie najskuteczniej zmniejszy się ryzyko wystąpienia raka jelita grubego.