Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa – znane również jako choroba Bekhterev, choroba Bekhterev-Strümpell-Marie, choroba Marie Marie-Strümpell lub choroba Pierre-Marie, jest przewlekłą zapalną autoimmunologiczną chorobą szkieletu osiowego, o zmiennym udziale peryferyjnych stawów i struktur niestawowych.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zesztywniajace-zapalenie-stawow-kregoslupa

Choroba ma silne skłonności genetycznej. Dotyczy to przede wszystkim stawów kręgosłupa i stawu krzyżowo-biodrowego w miednicy. W ciężkich przypadkach może dojść do całkowitej sztywności kręgosłupa.

Objawy


Objawy z zesztywniającego zapaleniem stawów kręgosłupa często pojawiają się stopniowo, a szczyt zachorowań występuje między 20 a 30 rokiem życia.

Początkowe objawy to zwykle przewlekły tępy ból w dolnej części pleców lub pośladkowym regionie w połączeniu ze sztywnością dolnej części pleców.

Osoby często doświadczają bólu i sztywności, która budzi ich we wczesnych godzinach rannych.

W miarę postępu choroby, zmniejszenie mobilności z ograniczeniem przedniej zginających zgięcia boczne i widocznym przedłużeniem kręgosłupa lędźwiowego.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Funkcje systemowe to utratą masy ciała, gorączka, zmęczenie.

Ból jest często dotkliwe podczas spoczynku, ale poprawia się wraz z aktywnością fizyczną.

Ponieważ choroba może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa lub może dotyczyć całego kręgosłupa często ból może mieć charakter rozlany.

Może również wystąpić zapalenie w stawów w stawach biodrowych i ramionach.

U około 40% osób występuje zapalenie przedniej komory oka, powodując ból oczu, zaczerwienienie i wrażliwość na światło.

Zapalenie gruczołu krokowego występuje ze zwiększoną częstością u mężczyzn. Choroba może zaangażować aortę, powodować niewydolność zastawki aortalnej lub zaburzenia układu przewodzącego impulsy elektryczne serca. Zaangażowanie płuc charakteryzuje się postępującym zwłóknieniem górnej części płuc.

 

Diagnoza


Nie ma bezpośredniego testu do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Objawy zgięca kręgosłupa są użytecznym narzędziem klinicznym wykrywanym podczas badania fizykalnego. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), i promieni rentgenowskich wykazują charakterystyczne zmiany i zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego kręgosłupa. Objawy te w połączeniu z testem genetyczny oraz markerami krwi są używane jako podstawowe narzędzia diagnostyczne.

Cechy radiologiczne

  • Najwcześniejsze zmiany w stawach krzyżowo-biodrowych wykrywane są przez zwykłe badanie rentgenowskie który wykazuje rozsiane nadżerki.
  • Postęp nadżerek prowadzi do pseudo-poszerzenia i kostnego zesztywnienia.
  • RTG kręgosłupa może ujawnić kwadratury kręgów z kostnienia kręgosłupa z zespołem włóknistym które biegną wzdłużnie i ze względu na wygląd określane są mianem bambusowego kręgosłupa.

Parametry krwi

Podczas ostrych okresów zapalnych u osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa można wykryć wzrost stężenia we białka C-reaktywnego (CRP) we krwi i wzrost OB (ESR).

Testy genetyczne

Warianty genu HLA-B zwiększają ryzyko zachorowania na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale nie jest to test diagnostyczny wyrokujący powstanie choroby. Osoby z wariantem HLA-B27 mają większe ryzyko powstania choroby niż w populacji ogólnej.

 

Leczenie


Obecnie nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, mimo iż leczenie i leki mogą zmniejszyć objawy i ból. Uważa się, że w niektórych przypadkach dieta o niskiej zawartości skrobi w produktach mącznych i ziemniaczanych, oraz bogate w białka i warzywa ma korzystny wpływ na przebieg choroby.

Leki

Główne typy leków stosowanych w leczeniu zesztywniającego zapalenie stawów kręgosłupa są leki przeciwbólowe i leki mające na celu powstrzymanie lub spowolnienie postępu choroby. Wszystkie z nich posiadają potencjalnie skutki uboczne.

Leki uśmierzają ból należą do dwóch głównych klas:

  • podstawą terapii we wszystkich seronegatywnych stanach zapalnych są leki przeciwzapalne, które obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne takie jak ibuprofen, fenylobutazon, diklofenak, indometacynę, naproksen i inhibitory COX-2 , które ograniczają stan zapalny i ból.
  • opioidowe leki przeciwbólowe

Leki stosowane w leczeniu progresji choroby obejmują:

  • Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) takie jak sulfasalazyna może być stosować u osób z zapaleniem stawów obwodowych. Generalnie układowe kortykosteroidy, nie były stosowane ze względu na brak dowodów ich skuteczności. Wstrzyknięcia miejscowe z zawartością kortykosteroidów mogą być stosowane u niektórych osób z zapaleniem stawów obwodowych.
  • Czynnik martwicy nowotworu alfa (TNFa), blokery (antagonistów), takie jak etanercept, infliksimab, golimumab i adalimumab wykazały dobrą skuteczność w krótkoterminowym leczeniu postaci głębokich i trwałych poprzez zmniejszenie wszelkiej klinicznej i laboratoryjnej aktywności choroby. Trwają próby w celu ustalenia ich skuteczności i bezpieczeństwa w perspektywie długoterminowej. Główną wadą jest koszt. Alternatywą jest nowy doustnie podawany lek biologiczny apremilast , który hamuje sekrecję TNF-a.
  • Anty-IL-6 inhibitory, takie jak tocilizumab, obecnie został zatwierdzony w leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, oraz rytuksymab , przeciwciało monoklonalne przeciwko CD20 również przechodzi próby w leczeniu powyższej choroby.

Chirurgia

W ciężkich przypadkach choroby, operacja może być opcją szczególnie jeśli choroba rozwija się w kolanach i biodrach.

Fizykoterapia

Choć skuteczność fizycznych środków terapeutycznych została słabo udokumentowana, niektóre ćwiczenia terapeutyczne są używane, aby pomóc leczyć dolegliwości dolnej części pleców, szyi, kolan i ból barku. Niektóre ćwiczeń terapeutyczne obejmują:

  • ćwiczenia aerobowe niskiej intensywności
  • przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)
  • termoterapia
  • programy ćwiczeń znany jako proprioceptywne ułatwianie nerwowo-mięśniowe (PNF)
  • ćwiczenia grupowe;
  • umiarkowanej trudności ćwiczenia takie jak jogging