U niektórych osób z zapaleniem jelit mogą rozwinąć się przetoki. Przetoki są nieprawidłowymi kanałami lub korytarzami łączącymi jeden narząd wewnętrzny z drugim lub zewnętrzną powierzchnią ciała. Wiele przetok obejmuje jelita cienkie. Tak więc, przetoki łączą dwie części jelita ze sobą lub jelito z pochwą, pęcherzem lub skórą.

przetoka

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Około jedna trzecia osób z chorobą Crohna prawdopodobnie rozwinie przetoki. Przetoki są znacznie mniej powszechne u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ten arkusz informacyjny zawiera ogólne informacje na temat przetok i prawdopodobnych zabiegów. Zawiera on również porady i wskazówki, które mogą ci pomóc, jeśli żyjesz z przetoką. Są one oparte na opinii specjalistów w zakresie zdrowia i doświadczeniu osób z chorobą Crohna.

Czy istnieją różne rodzaje przetok?


Istnieje kilka różnych rodzajów przetok. Najpowszechniej związane z chorobą Crohna, są opisane poniżej.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

• Przetoki okołoodbytnicze. Łączą kanał odbytu ze skórą w pobliżu odbytu. Są to najbardziej powszechną formą przetok i są często związane z ropniem wokół odbytu.

• Przetoki łączące jelito z pęcherzem.

• Przetoki łączące jelita z pochwą.

• Przetoki łączące jelita ze skórą w miejscach innych niż w pobliże odbytu. Są one znane jako przetoki jelitowo-skórne. Często występują one po operacji, wzdłuż linii nacięcia.

• Przetoki łączące różne części jelita cienkiego.

Odbytnicze przetoki mogą być opisane jako wysokie lub niskie – w zależności od tego, czy i gdzie przechodzą one przez mięsień zwieracz odbytu. (Są to mięśnie, które otaczają odbyt i sprawują kontrolę podczas przejścia stolca z organizmu). Wysoki przetok to taki, który biegnie przez mięśnie zwieracza od ponad połowy do góry. Niski przetok to taki, który przychodzi do skóry poniżej mięśni zwieracza lub za ich pośrednictwem.

Odbytnicze przetoki są często opisywane jako proste lub złożone. Prosty przetok jest zbudowany z tylko jednego przewodu i często jest niski. Wysokie przetoki są zazwyczaj klasyfikowane jako skomplikowane przetoki. Mogą one być trudniejsze do leczenia.

Co powoduje przetoki?


Przetoki mają tendencję do występowania z chorobą Crohna, ponieważ zapalenie typowe dla Crohna może rozprzestrzeniać się przez całą grubość ściany jelita. Gdy tak się dzieje, w dolnych częściach jelit może powodować niewielkie nieszczelności i ropnie (zbiory ropy). Ropień może wgłębić ‚komorę lub otwór’. To z kolei staje się przejściem lub kanałem łączącym jelito z inną pętlą jelita, innym narządem lub zewnętrzną skórą. Gdy ropień wybucha, ropa będzie odpływać, ale przejście lub kanał może pozostać jako przetok. Im dłużej dana osoba ma chorobę Crohna, tym bardziej prawdopodobne jest, że powstaną przetoki. Przetoki są znacznie rzadsze przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się przez całą grubość jelita.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Jakie są objawy przetok?


Objawy będą zależeć od tego, gdzie znajduje się przetoka. Jeśli masz wewnętrzną przetokę łączącą jedną część jelita z drugą, żywność może ominąć odcinek jelita, przez co może wystąpić biegunka. Czasami jednak, wewnętrzny przetok może nie powodować żadnych objawów, a będzie go można znaleźć tylko przy użyciu urządzeń rentgenowskich lub skanowania MRI.

Objawy przetoki odbytu często obejmują:

• podrażnienia skóry wokół odbytu

• ból pulsujący, który może być jeszcze gorszy podczas wypróżniania, kaszlu lub spania w pewnych pozycjach

• wyciek kału.
Jeśli nadal masz ropień, możesz mieć gorączkę i poczuć się ogólnie źle.

 

Przetoki pochwy


Głównym objawem przetok odbytniczo-pochwowych bywa upływ wiatru z pochwy. Czasami przetoki odbytniczo-pochwowe mogą prowadzić do infekcji pęcherza lub zapalenia pęcherza moczowego.

Objawy takich przetok mogą obejmować:

• wyciek moczu

• częste parcie na pęcherz

• przepuszczanie powietrza podczas oddawania moczu

• częste infekcje dróg moczowych, które mogą powodować podrażnienie podczas oddawania moczu, a czasem gorączkę

 

Jakie są diagnozy dla przetok?


Lekarz zapyta o objawy i wykona badanie fizykalne powierzchni skóry. Niektóre przetoki są widoczne w postaci maleńkich otworów lub podniesionych, czerwonych plam, przez które mogą przeciekać różne substancje. Lekarz może delikatnie nacisnąć skórę wokół przetoki, aby sprawdzić, czy nie ma nieszczelności. Niektórzy ludzie mogą potrzebować badania w znieczuleniu (EUA) oraz specjalnie zaprojektowanej sondy, która może być wykorzystana do śledzenia przetoki.

Podczas operacji, ropień powinien być osuszony. Inne testy, takie jak promienie X za pomocą szczególnego barwnika, CT, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i endoskopia ultradźwiękowa (POL) mogą również być stosowane do diagnozowania. (Aby uzyskać więcej informacji na temat tych testów, zobacz nasz artykuł na temat badań dotyczących zapalenia jelit).

 

Jakie zabiegi są dostępne dla przetok?


Przetoki mogą być leczone lekiem lub chirurgicznie, a także przez połączenie obu metod leczenia. Dokładne leczenie będzie się zmieniać w zależności od rodzaju przetoki. Zespół medyczny i chirurgiczny powinien omówić te opcje z tobą. Możesz poprosić o dodatkowe informacje, jeśli coś jest niejasne. Kontynuacja brania leków na zwykłe często może pogorszyć przetoki. Jednak może się okazać, że lekarz zaleci unikanie sterydów, jeśli zdiagnozowano przetoki odbytu, ponieważ sterydy mogą zwiększać ryzyko zakażenia lub ropnia.

 

Przetoka odbytnicza


• Antybiotyki, takie jak metronidazol i cyprofloksacyna mogą pomóc zredukować wyładowania i sprawiają, że przetoka jest mniej nieprzyjemna. Leczenie może być także rozpoczęte lekiem immunosupresyjnym, takim jak azatiopryna i merkaptopuryna, które spróbują zamknąć przetokę. Jeśli to działa, można dalej kontynuować leczenie przez jakiś czas, może rok lub dłużej, aby utrzymać przetoki zamknięte.

Jeśli leki te nie wydają się pomagać, a pacjent ma ciężką aktywną chorobę Crohna lub złożone przetoki, może być przepisywany jeden z biologicznych (lub anty-TNF) leków – infliksymab i adalimumab. Pacjent ponownie może być na tej terapii przez co najmniej rok. (Zobacz nasze pojedyncze arkusze informacyjne na temat tych leków).

Inne leki, które mogą być wymagane do leczenia ciężkich przetok odbytu, które nie reagują na inne leczenie, obejmują: takrolimus i cyklosporynę. Niezależnie od tego, jakie leki są stosowane, lekarz powinien dokładnie monitorować leczenie i jego wpływ na przetoki. Musi również zwrócić uwagę na ewentualne skutki uboczne. Należy dać znać, jeśli występuje zakażenie, ropień lub jakiekolwiek inne objawy, zwłaszcza podczas stosowania leków immunosupresyjnych lub anty-TNF.

• Leczenie przetok odbytu może być również zalecane często w połączeniu z farmakoterapią. Typ działania zależy od umiejscowienia i ciężkości przetoki. Przy skomplikowanych przetokach, operacja może zostać przeprowadzona w kilku etapach, rozłożonych na okres kilku tygodni lub miesięcy. Wszelkie ropnie, które są obecne, także muszą być osuszone. Przy niskich przetokach odbytu jednym z najczęstszych działań jest fistulotomia.

Długość trwania leczenia różni się od osoby do osoby. Może potrwać kilka tygodni, ale może potrwać znacznie dłużej. Przy złożonych lub wysokich przetokach, które dotyczą mięśnia zwieracza odbytu, mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu. Lekarz może wtedy umieścić seton – miękkie nici tworzywa sztucznego, które są przekazywane przez przetokę na zewnątrz przez odbyt. Jest to związane z utworzeniem pętli z wystających końców. Poniższy schemat pokazuje ścieg tych nici.

Najczęstszy typ jest luźny. Działa jako „knot” odciągając pozostałą ropę. Seton może być następnie usunięty, a przetoki mogą zamknąć się bez niego. Innym rozwiązaniem może być „Seton cięty”. Tutaj Seton stopniowo dokręca się w czasie, zwykle okresie paru miesięcy. To sprawia, że ruch następuje powoli przez mięsień, leczy rany, a następnie zamyka przetokę.

Czasami przetoki mogą być wycięte (operacja znana jako fistulectomia) i wewnętrzny otwór przetoki może być zamknięty za pomocą odcinka błony śluzowej odbytnicy. Jednak można to zrobić tylko u ludzi, którzy nie mają żadnego zapalenia lub owrzodzenia w odbycie. Inną opcją jest procedura LIFT. Lekarz będzie w stanie podać więcej szczegółów na temat tych różnych rodzajów operacji. Inne możliwości leczenia przetok odbytu mogą obejmować próby zamknięcia przetoki za pomocą kleju fibrynowego lub zastawek biologicznych. Jednak metody te nie zawsze są skuteczne.

Przetoka, która obejmuje pęcherz lub pochwę, wymaga rozmowy ze specjalistą z działów urologii i ginekologii. Leczenie na przykład infliksymabem lub adalimumabem, czasami z powodzeniem leczy przetoki odbytnicze. Często zaleca się zabiegi chirurgiczne. Seton można umieścić w celu spuszczenia przetoki. Następnie do naprawy część ściany pęcherza moczowego i pochwy stosuje się płat tkanki, a odcinek jelita, gdzie zaczyna się przetoka, jest chirurgicznie usunięty. Czasami kolostomia lub ileostomia mogą być również przydatne do leczenia tego rodzaju przetok.

Niektórzy ludzie mogą potrzebować wsparcia odżywczego, jeśli nie są oni zdolni do absorbowania wystarczającej ilości składników odżywczych z pożywienia. Może to być w formie płynnej żywności (żywienie dojelitowe) lub dożylnie. Innym rozwiązaniem może być operacja w celu usunięcia części jelita z przetoką.

 

Co zrobić, jeśli te zabiegi nie działają?


Niestety, żaden z tych sposobów zamknięcia przetoki nie gwarantuje sukcesu, może być potrzebne wielokrotne powtarzanie operacji. Pełne zamknięcie może być czasem trudne do osiągnięcia u osób z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna. Niektórzy ludzie nadal mają problemy z przetokami, nawet gdy choroba jest w remisji. Czasami ludzie z przetokami doświadczają przeciekania kału do kanału, które nie jest bolesne, ale wymaga ciągłej opieki. Bardzo niewielkiej liczbie osób, u których żadna terapia medyczna ani operacja przetoki nie zadziałała, zalecana może być operacja usunięcia odbytnicy i okrężnicy.

 

Jak kontrolować przetoki?


Jeśli przetoki są wyleczone po operacji, personel szpitala pokaże, w jaki sposób opatrunki powinny być wykonywane w domu. Gdy jesteś w domu, pielęgniarka może odwiedzić Cię i zrobić opatrunek dla Ciebie. Zwykle musisz odbywać regularne wizyty w celu specjalistycznych badań kontrolnych w szpitalu, aby upewnić się, że przetoki prawidłowo wyglądają. Pielęgniarki powinny również być w stanie pomóc praktycznymi poradami i sugestiami.

Twój lekarz lub pielęgniarka może być również dobrym źródłem informacji na temat codziennej pielęgnacji przetoki. Należy skonsultować się z pielęgniarką lub lekarzem w sprawie różnych rodzajów opatrunków, które są dostępne, z których wiele będzie można dostać na receptę. Upewnij się, że są najlepsze do tego, aby zachować przetoki czyste i uniknąć zakażenia, należy stosować kremy ochronne. Niektóre pomocne wskazówki:

• Podczas mycia skóry wokół przetoki odbytu, należy używać tylko wody i miękkiej waty lub jednorazowej ściereczki, a nie flanelki lub gąbki. Następnie należy wysuszyć starannie powierzchnię – nie pocierając zbyt energicznie. Korzystanie z suszarki do włosów na niskim poziomie może być dobrym sposobem na osiągnięcie tego efektu.

• Należy unikać używania czegokolwiek o silnym zapachu, np. pachnącego mydła, bo może drażnić powierzchnię. Talk może również podrażniać skórę. Niektórzy ludzie odkryli, że nawet jeśli przetoka jest wyleczona, to lepiej, aby nadal używać mydła opracowanego specjalnie dla wrażliwej skóry wokół obszaru blizny.

• Lekarz prawdopodobnie zaleci odpowiedni krem ochronny, aby chronić okolicę. Pomocne może okazać się użycie czegoś prostego, jak Sudocrem lub niewielka ilość kremu Metanium. Unikaj korzystania z innych rodzajów kremów lub płynów, o ile nie zostały zalecone przez lekarza lub pielęgniarkę.

• Ułóż zestaw, który pomoże Ci łatwiej kontrolować przetoki, na przykład:

• Małe lustro

• Chusteczki jednorazowe

• Krem ochronny

• Opatrunki

• Nożyczki

• Małe kawałki pieluch

• Małe plastikowe torby do łatwego usuwania zużytych opatrunków

• Czysta bielizna

• Spray do dezynfekcji dłoni lub antybakteryjny spray do rąk

• Neutralizujące zapach

• Niektórzy ludzie używają opatrunków wykonanych z miękkiego i chłonnego materiału, są one bardziej komfortowe niż te wykonane z gazy. Mogą one być dostępne na receptę.

• Jeśli masz jakiś wyciek z przetoki, należy nosić wkładki higieniczne. Zalecane mogą być również podpaski.

• Użyteczne są również poduszki. Istnieje kilka rodzajów poduszek specjalnie zaprojektowanych w celu odciążenia podczas siedzenia. Często można je kupić w trybie online lub w aptekach. Niektórzy ludzie używają małych poduszek, ponieważ są skuteczne i przenośne.

• Jeśli masz przetoki odbytu, które sprawiają, że siedzenie staje się szczególnie bolesne, spróbuj leżeć na kanapie lub łóżku. Regularne ciepłe kąpiele mogą złagodzić ból i dyskomfort.

• Pomóc może noszenie luźniejszej, dopasowanej odzieży i bielizny bawełnianej.

• Jeśli wróciłeś do pracy i czujesz, że potrzebujesz lepszego dostępu do toalet, możesz przeczytać nasze arkusze informacyjne. Obejmują one szeroki zakres zagadnień związanych z toaletami zakładowymi.

 

Jaką inną pomoc mogę uzyskać?


Objawy przetoki mogą być szokiem nawet dla ludzi, którzy są przyzwyczajeni do życia z zapaleniem jelit. Możesz czuć się bardzo zmartwiony tym, co się dzieje i niechętnie o tym rozmawiać. Może być również trudne do zrozumienia, że niektóre przetoki mogą trwać miesiące, a nawet lata, a leczenie często wymaga kilku kursów – w niektórych przypadkach nadal pozostają resztkowe problemy. Frustracja i depresja, a także zażenowanie nie jest niczym niezwykłym dla ludzi z takimi objawami. Należy pamiętać, że posiadanie przetoki nie jest rzadkością.

Choć objawy mogą być szokiem, lekarz rodzinny zawsze posłuży pomocą. Specjalistyczne pielęgniarki są zwykle bardzo świadome tego, jak denerwujące mogą być przetoki. Mają one pomocne wskazówki dotyczące radzenia sobie z nawet najbardziej kłopotliwymi sytuacjami. Jeśli chcesz porozmawiać z doradcą zawodowym, należy sprawdzić, czy lekarz rodzinny ma poradnię. Chorzy na chorobę Crohna mogą liczyć na poufną usługę odsłuchu, która jest wykonywana przez przeszkolonych wolontariuszy z doświadczeniem w zapaleniu jelit. Wyszkolony personel odpowie na pytania dotyczące dowolnego aspektu zapalenia jelit. Można również stwierdzić, że życie z przetoką staje się łatwiejsze, kiedy chory pogodzi się ze swoją chorobą i zrozumie, że leczenie wymaga czasu.