Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – przyczyny, objawy, leczenie

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – jest przewlekłą chorobą, która powoduje stan zapalny i owrzodzenia w okrężnicy i odbytnicy. Głównym objawem aktywnej choroby jest ból brzucha i biegunka zmieszana z krwią. Choroba powoduje utratę masy ciała, gorączkę i niedokrwistość. Często objawy pojawiają się powoli i mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. Objawy występują zwykle w sposób przerywany. Powikłania mogą obejmować rozdęcie okrężnicy, stany zapalne oczu, stawów lub wątroby i raka jelita grubego.

wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest znana. Teorie obejmuje dysfunkcję układu immunologicznego, genetykę, zmiany we florze bakteryjnej jelit oraz czynniki środowiskowe. Choroba występuje zwykle w krajach wysoko rozwiniętych dlatego niektórzy proponują, że jest ona wynikiem ekspozycji na infekcje przewodu pokarmowego spowodowanej zachodnią dietą i stylem życia. Diagnoza stawiana jest zazwyczaj poprzez kolonoskopię wraz z biopsją tkankową.

Wielu chorych po 4 miesiącach we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Zmiany w diecie mogą złagodzić objawy choroby. Leki stosuje się w leczeniu objawów i w celu doprowadzenia i utrzymania remisji. Do najczęściej stosowanych leków należą aminosalicylany takie jak sulfasalazyna, steroidy, leki immunosupresyjne takie jak azatiopryna i terapie biologiczne. Usunięcie części jelita grubego podczas operacji mogą być konieczne, jeżeli choroba ma zbyt silny przebieg i nie reaguje na leczenie, bądź pojawią się komplikacje takie jak rak jelita grubego. Usunięcie jelita grubego i odbytnicy może wyleczyć chorobę.

Pierwszy opis wrzodziejącego zapalenia okrężnicy nastąpił w około 1850r. Choroba jest bardziej powszechna w Ameryce Północnej i Europie. Często rozpoczyna się pomiędzy 15 a 30 rokiem życia oraz u osób powyżej 60 lat. Choroba występuje równie często u mężczyzn jak i u kobiet.

 

Objawy ↓↓↓


Objawy kliniczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależą od stopnia zaawansowania procesu chorobowego. U pacjentów zwykle obecna jest biegunka zmieszana z krwią i śluzem, początkowo utrzymuje się przez dłuższy okres czasu (tygodnie). Choroba może powodować utratę masy ciała. Zapalenie spowodowane przez chorobę wraz z przewlekłymi krwawieniami z przewodu pokarmowego prowadzi do zwiększenia szybkości powstania niedokrwistości. Chorobie może towarzyszyć różnego stopnia ból brzucha, od łagodnego dyskomfortu na bolesne wypróżnienia lub bolesne skurcze brzucha podczas wypróżnień.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest związane z ogólnym stanem zapalnym, które wpływają na wiele części ciała. Czasami chorobie towarzyszą objawy pozajelitowe a pierwsze oznaki choroby, to bolesne stawy kolanowe.

Stopień zaangażowania

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest zwykle stanem ciągłym od jelita grubego do odbytnicy. Choroba klasyfikowana jest przez stopień zaangażowania, w zależności od tego, jak daleko od okrężnicy występuje choroba:

Choroba występująca w dystalnej części okrężnicy, potencjalnie można ją leczyć za pomocą lewatyw. Podział obejmuje:

Zapalenie odbytnicy: Zaangażowana ograniczona część odbytnicy.
⇓ czytaj więcej

Proctosigmoiditis: Zaangażowanie odbytnicza część okrężnicy, przylegającym do odbytnicy.
⇓ czytaj więcej

Lewostronne zapalenie okrężnicy: W chorobie bierze udział okrężnica zstępująca, która biegnie wzdłuż lewej strony brzucha pacjenta, do zgięcia śledziony do początku części poprzecznej okrężnicy.
⇓ czytaj więcej

Rozległe zapalenie okrężnicy, zapalenie wykraczający poza zasięgiem lewatywy:

Pancolitis: W zapaleniu bierze udział cała okrężnica, rozciągającą się od odbytu do kątnicy, która rozpoczyna się w jelicie cienkim.
⇓ czytaj więcej

Nasilenie choroby

W dodatku klasyfikacja choroby zależy nie tylko od stopnia zajęcia jelita grubego ale także od nasilenia choroby.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Choroba łagodna – chorobę charakteryzuje się z mniej niż cztery stolce na dobę, z lub bez udziału krwi bez objawów systemowych o normalnym odczynie Biernackiego (OB) lub białku C-reaktywny (CRP). Mogą wystąpić łagodne bóle brzucha lub skurcze. Pacjenci mogą domniemywać, że są to zaparcia, gdy w rzeczywistości nie występują parcie na stolec, które jest stałym uczuciem konieczności opróżnienia jelita. Ból odbytu jest rzadkością.

Choroba umiarkowana – chorobę charakteryzuje więcej niż cztery stolce dziennie, ale z minimalnymi objawami zatrucia oraz objawami systemowymi. Pacjenci mogą mieć niedokrwistość (nie wymagającej transfuzji), umiarkowany ból brzucha i niskiego stopnia gorączkę od 38 do 39 ° C.

Ciężka choroba – chorobę charakteryzuje ponad sześć krwawych stolców dziennie i znaczący krwawe stolce oraz objawy toksyczności w tym gorączka, tachykardia, niedokrwistość lub podwyższone OB lub CRP.

Choroba piorunująca chorobę charakteryzuje ponad dziesięć wypróżnień dziennie, ciągłe krwawienie, toksyczność, tkliwość brzucha i wzdęcia, wymagana jest transfuzja krwi. Pacjenci w tej kategorii może mieć zapalenie wykraczające poza warstwę śluzówki, powodując zaburzenia motoryki okrężnicy co prowadzi do toksycznego rozdęcia okrężnicy. Jeśli błona surowicza jest zaangażowany w chorobę, może wystąpić perforacja okrężnicy. Jeśli nie jest leczona, postać piorunująca może szybko doprowadzić do śmierci.

Cechy pozajelitowe

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego uważa się za chorobę pochodzenia autoimmunologicznego ponieważ u pacjentów mogą wystąpić współistniejące objawy i powikłania poza jelitem. Częstotliwość objawów pozajelitowych wynosi od 6 do 47 procent.

Należą do nich:

Aftowe owrzodzenie jamy ustnej bolesne i uciążliwe erozyjne zagłębienia na błonie śluzowej jamy ustnej.
⇓ czytaj więcej

afty w jamie ustnej

afty1 afty2 afty3 afty4

Objawy ze strony oka

a) zapalenie tęczówki lub błony naczyniowej oka – powodujące charakterystyczną zmianę koloru oczu
⇓ czytaj więcej

b) zapalenie nadtwardówki – tworząc charakterystyczne zaczerwienienie oka
⇓ czytaj więcej

objawy zapalenia nadtwardówki ona

oko1 oko2 oko3 oko4

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe

a) seronegatywne zapalenie stawów, które może mieć duże zasięg wspólny dla kilku stawów (jednego lub dwóch) lub może mieć wpływ na wiele drobnych stawów rąk i stóp
⇓ czytaj więcej

b) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa
⇓ czytaj więcej

c) stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów kręgosłupa dolnego
⇓ czytaj więcej

Skórne objawy

a) rumień guzowaty podskórny lub zapalenie tkanki podskórnej udziałem górnych cześci skóry
⇓ czytaj więcej

b) piodermia zgorzelinowa jest to bolesne wrzodziejące uszkodzenie skóry
⇓ czytaj więcej

piodermia zgorzelinowa

pirodermia1 pirodermia2 pirodermia3 pirodermia4

Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna – poważny stan mogący prowadzić do komplikacji płucnych i sercowych.
⇓ czytaj więcej

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna – choroba w której krwinki czerwone atakowane są przez przeciwciała własnego organizmu podobnie jak wirusy czy bakterie.
⇓ czytaj więcej

Deformacja końców palców

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych – choroba wewnątrzwydzielniczych dróg żółciowych.
⇓ czytaj więcej

Choroba często powoduje problemy diagnostyczne w stosunku do choroby Leśniowskiego Crohna. Poniższa tabela przedstawia kilka wskazówek jak w szybki sposób pomóc w odróżnieniu chorób od siebie poprzez różnice w objawach.

choroba Crohna wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Defekacja konsystencja owsianki częsty śluz z krwią
Parcie mało powszechne bardzo powszechne
Gorączka obecna obecna
Przetoki obecne rzadko
Utrata masy ciała często rzadko

 

Przyczyny ↓↓↓


Nie ma bezpośrednio znane przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale istnieje wiele możliwych czynników, takich jak genetyka i stresu które wydaję się mieć poważny wpływ na rozwój choroby.

 

Czynniki genetyczne

Komponent genetyczny w etiologii wrzodziejącego zapalenia okrężnicy opiera się na:

– agregacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w rodzinie
– etnicznych różnicach w częstości występowania
– markerach genetycznych

Czynniki środowiskowe

Wiele hipotez przyczyn choroby dotyczy wpływu środowisa w patogenezie powstania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Obejmują one następujące czynniki:

Dieta – okrężnica jest narażona na wiele substancji pokarmowych które mogą prowadzić do stanu zapalnego, dlatego przypuszcza się, że czynniki dietetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie obu chorób zarówno wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Wysokie spożycie tłuszczów nienasyconych oraz witaminy B6 może zwiększyć ryzyko zachorowania na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Inne zidentyfikowane czynniki żywieniowe, które mogą wpływać na rozwój i / lub nawrót choroby obejmują białko mięsa i napoje alkoholowe.

W innym badaniu wykazano związek z alergią na mleko i powstaniem choroby. Konkretnie, badano siarkę jako czynnik biorący udział w etiologii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale wynik badań jest kontrowersyjny. Siarkę w diecie badano u pacjentów z wrzodziejącym i zwierzęcych. Teoria siarki jako czynnika przyczynowego choroby jest związana z florą bakteryjną jelita i błony śluzowej.

Karmienie piersią – Występują sprzeczne doniesienia dotyczące działania ochronnego karmienia piersią w rozwoju choroby zapalnej jelit. Jedno z włoskich badań wykazało potencjalne działanie ochronne.

Izotretynoina – jedno z badań wykazało wzrost tempa choroby w zależności os stężenia izotretynoiny w diecie

Choroby autoimmunologiczne 

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się przenikaniem limfocytów T do okrężnicy. W przeciwieństwie do choroby Crohna, która może mieć wpływ na inne obszary przewodu pokarmowego, poza jelitem grubym, wrzodziejące zapalenie jelita grubego zazwyczaj wiąże się z ograniczeniem do odbytnicy i jelita grubego, od czasu do czasu zaangażowaniu może podlegać jelito kręte. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być również związane z chorobami towarzyszącymi, które wywołują objawy w wielu częściach ciała poza układem trawiennym. Chirurgiczne usunięcie jelita grubego często leczy chorobę.

Alternatywne teorie

Poziom bakterii redukujących siarczany jest zwykle wyższy u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Może to oznaczać, że istnieje wyższe stężenie siarkowodoru w jelitach u osób chorych. Alternatywna teorii sugeruje, że objawy choroby mogą być powodowane przez toksyczne działanie siarczku wodoru w komórkach wyściełających jelito.

 

Diagnoza ↓↓↓


Badania krwi

 

Chociaż badania krwi nie są w stanie samodzielnie zdiagnozować wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, są ważnym narzędziem w diagnostyce i monitorowaniu tej choroby. Stosuje się wiele różnych rodzajów badań krwi.

– Rutynowe badania krwi. Są one wykorzystywane w celu wykrycia zakażenia, niedokrwistość, jako wskaźnik stanu zapalnego i do identyfikacji niedoborów witamin lub minerałów

– Badanie krwi w kale. Może być przeprowadzone w celu wykrycia krwi w stolcu (z próbki kału), jako wskaźnik krwawienia z jelit. Pomaga również wykluczyć inne przyczyny chorób przewodu pokarmowego, takie jak zakażenia. Lekarz daje choremu pojemnik do zbierania i przechowywania stolca.

– Badania krwi na obecność przeciwciał. Badania te pomagają określić lekarzowi, czy chorujesz na chorobę Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Przeciwciała to białka wytwarzane przez układ odpornościowy, które wskazują na obecność jednej lub innej choroby. Próby te jednak nie są rozstrzygające. Pozytywny wynik nie oznacza, że chorujesz na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a także negatywne stwierdzenie nie oznacza, że nie masz właśnie tej choroby.

Badania obrazowe

Są to badania obrazujące z różne części ciała, aby zapewnić wyraźny obraz stanu twojego organizmu. Pokazują one obszary aktywności choroby oraz umożliwiają identyfikację ewentualnych powikłań. Poniżej badania obrazowe stosowanych we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

– Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie. Standardowe rentgenowskie zdjęcie okolicy jamy brzusznej może wykazać zwężenie jelita lub niedrożności jelit, prawdopodobnie na wskutek zapalenia lub bliznowacenia. Może być również wykonane w celu wykluczenia pewnych komplikacji we.  wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

– Kontrast z użyciem promieni rentgenowskich. Badanie to pozwala lekarzowi ocenić jelito poprzez śledzenie przemieszczania płynu zwanego związki bar.

– Tomografia komputerowa (CT scan). TK wykonuje się jednocześnie z badaniami rentgenowskimi pod różnymi kątami, aby utworzyć w przekroju poprzecznym obraz jelita, jak również obrazów tkanek poza jelitem, które mogą nie być widziane za pomocą innych badań. Tomografia komputerowa pomaga lekarzowi zdiagnozować wrzodziejące zapalenie jelita grubego i określić lokalizację i stopień ej choroby. Badanie może również pomóc w uwidocznieniu potencjalnych powikłań i wyklucza choroby z podobnymi objawami, takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego.

– Scyntygrafia leukocytów (skanowanie białych komórek krwi). Białe ciałka krwi pobiera w miejscu zapalenia w organizmie. Badanie śledzi białe krwinki, aby określić określa zakres choroby oraz stopień zajętości ścian jelita.

Ultrasonografia endoskopowa. Technika ta polega na przymocowaniu sondy ultradźwiękowej do endoskopu aby zbadać miejsca głęboko położone pod błona śluzową.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Duże magnesy rurowe w wytwarzają pole magnetyczne i fale radiowe w celu tworzenia obrazów. MRI jest bardzo pomocny w diagnozowaniu i zarządzaniu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego.

  • MRI miednicy: Powszechnie stosowane do oceny obecności lub wykluczenia przetok wokół odbytu.
  • MRI brzucha: często stosowany w badaniu jelita cienkiego.

 

Endoskopia ↓↓↓


Biopsja próbki (barwienie hematoksyliną i eozyną) wykazuje nacieki limfocytarne (niebiesko/fioletowe) w błonie śluzowej jelit i zniekształcenie architektoniczne kosmków jelitowych.
⇓ czytaj więcej

– Endoskopia (zawiera kolonoskopia) Badanie to wykorzystuje cienką, elastyczną rurkę z zapaloną kamery wewnątrz końcówki (zwanej endoskop), która pozwala lekarzowi zbadać poszczególne części przewodu pokarmowego. Technika ta obejmuje badania takie jak:

  • sigmoidoskopia: analiza esicy i dolnej części jelita grubego (odbytnicy i esicy).
    ⇓ czytaj więcej
  • kolonoskopia: zapewnia widok całej okrężnicy i pomaga lekarzowi określić, czy chorujesz na chorobę Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
    ⇓ czytaj więcej
  • endoskopia kapsułkowa: w tym badaniu używa się małego aparatu, który zamknięty jest w kapsułce który kolejno połyka się. Aparat wykonuje aż 50000 obrazów, które są przekazywane do komputera. Lekarz następnie przegląda obrazy na monitorze, szukając objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Po przejściu przez układ pokarmowy, aparat bezboleśnie wychodzi w stolcu.
    ⇓ czytaj więcej
  • ezofagoduodendoskopia (EGD): zwana również endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI), analizuje 3 obszary, które mogą być dotknięte chorobą Crohna: przełyku, żołądek i dwunastnicę (pierwsza część jelita cienkiego). W przypadku wykrycia zmian patologicznych lekarz nie będzie mógł jednak mógł rozróżnić czy chorujesz na chorobę Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
    ⇓ czytaj więcej
  • endoskopowa cholangiopankreatografia (ERCP): Ta procedura łączy obrazowanie górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) endoskopię i badanie rentgenowskie w celu zbadania przewodów żółciowych w wątrobie i przewód trzustkowy, które mogą wystąpić u niektórych osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
    ⇓ czytaj więcej
  • enteroskopia dwubalonowa: nadmuchiwany balon służy do odkrywania obszarów jelita cienkiego, gdzie standardowa endoskopia nie jest w stanie dotrzeć
    ⇓ czytaj więcej

Najlepszym badaniem w celu rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wciąż pozostaje endoskopia. Pełna kolonoskopia kątnicy i końcowego odcinka jelita krętego potrzebna jest tylko wtedy, gdy diagnoza choroby jest niejasna. W przeciwnym razie, elastyczna sigmoidoskopia jest wystarczająca, aby potwierdzić diagnozę. Lekarz może zdecydować, aby ograniczyć zakres badań w przypadku ciężkiego zapalenia okrężnicy, aby zminimalizować ryzyko perforacji jelita grubego. Badanie endoskopowe w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wykazuje następujące elementy:

– utrata naczyniowego wyglądu okrężnicy
– rumień (zaczerwienienie od śluzówki) i kruchość błony śluzowej
– powierzchowne owrzodzenia
– pseudopolipy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma zazwyczaj ciągły charakter od odbytu poprzez jelito grube.

Przeczytaj –> jak przygotować się do zabiegu kolonoskopii, jakie jest ryzyko oraz ewentualne powikłania.

 

Histologia ↓↓↓


Biopsja błony śluzowej jest wykonywana w celu ostatecznego zdiagnozowania choroby i odróżnienia jej od choroby Crohna, która leczona jest klinicznie w inny sposób. Próbki mikrobiologiczne są zazwyczaj pobierane w trakcie endoskopii. Patologia we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zazwyczaj polega na zniekształceniu architektury krypt jelitowych, zapalenie krypt (cryptitis), ropniu krypt i krwotoku komórek zapalnych w blaszce.

 

Diagnostyka różnicowa ↓↓↓


Następujące choroby mogą mieć podobny przebieg, jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

choroba Crohna

zakaźne zapalenie jelita grubego w tym rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego lub antygen clostridium difficile prowadzący do rozstroju bakteryjnego po podaniu antybiotyków

niedokrwienne zapalenie okrężnicy, niedostateczne ukrwienie jelit, które zwykle dotyka ludzi starszych

promieniowanie radiologiczne w okolice jelita grubego u pacjentów po przebytej radioterapii miednicy w przebiegu chorób nowotworowych

spożycie szkodliwych lub drażniących chemikaliów.

Najczęstszą chorobą, która naśladuje objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest choroba Crohna, ponieważ obie choroby są to zapalne choroby jelit, który może mogą mieć wpływ na okrężnicę powodując podobne objawy. Ważne jest, aby odróżnić te choroby, ponieważ przebieg choroby i leczenia wygląda zupełnie inaczej. W niektórych przypadkach jednak może okazać się niemożliwe, aby odróżnić te dwie choroby, w takim przypadku choroba jest sklasyfikowana jako nieokreślone zapalenie jelita grubego.

Różnice diagnostyczne

choroba Crohna wrzodziejące zapalenie jelita grubego
zaangażowanie jelita krętego powszechne rzadko
zaangażowanie jelita grubego zazwyczaj zawsze
zaangażowanie odbytnicy rzadko zazwyczaj
zaangażowanie całego odbytu zazwyczaj rzadko
dystrybucja choroby przelotne obszary zapalne ciągły obszar zapalenia
endoskopia głębokie wrzody ciągłe owrzodzenia
głębokość zapalenia może być pełnościenne i penetrować w głąb tkanek głębokośc niewielka głównie dotyczy śluzówki
zwężenia pospolite rzadko

 

Leczenie ↓↓↓


Standardowe leczenie wrzodziejącego jelita grubego zależy od rozległości i stopnia zaawansowania choroby. Celem jest początkowo wywołanie remisji lekami, a następnie podawanie leków zapobiegających nawrotowi choroby. Pojęcie wywołania remisji i jej utrzymania jest bardzo ważne. Leki stosowane do wywoływania i utrzymania remisji częściowo się pokrywają, ale leczenie jest zróżnicowane. Lekarze pierwszego kontaktu wywołują remisję choroby, która obejmuje złagodzenie objawów i gojenie błony śluzowej jelita grubego, a następnie długotrwałe stosowanie leków w celu utrzymania remisji i zapobiegania powikłaniom. Ostre, wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga hospitalizacji, wykluczenia infekcji i kortykosteroidów.

Leki

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego można wyleczyć wieloma lekami, w tym lekami 5-ASA, takimi jak sulfasalazyna i mesalazyna.

Kortykosteroidy, takie jak prednizon mogą być również stosowane ze względu na ich immunosupresyjne i krótkoterminowe właściwości lecznicze, ale ze względu na to, że ryzyko związane z ich stosowaniem jest większe niż korzyści z tego wynikające, nie są długotrwale stosowane w leczeniu.

Leki immunopresyjne, takie jak azatiopryna i środki biologiczne, takie jak infliksimab i adalimumab podawane są tylko w przypadku osób, które nie mogą osiągnąć remisji dzięki lekom 5-ASA i kortykosteroidom. Wynika to z wiążących się z nimi możliwymi czynnikami ryzyka, obejmującymi, ale nie ograniczającymi się tylko do wzrostu ryzyka zachorowania na raka przez nastolatków i dorosłych, gruźlicy oraz zachorowań na niewydolność serca lub jej pogłębianie się (te efekty uboczne występują rzadko).

Preparat budezonid został zatwierdzony przez FDA jako środek w leczeniu aktywnej formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w styczniu 2013 roku. Dowody dotyczące metotreksatu nie wykazały korzystnego działania w wywoływaniu remisji u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Pewne korzyści wykazało stosowanie leków takich jak cyklosporyna i takrolimus.

Z niektórych badań wynika,że feksofenadyna, środek przeciwhistaminowy stosowany w leczeniu alergii, zapowiada się obiecująco w terapii skojarzonej. Odpowiednio, słabe wchłanianie z przewodu pokarmowego (albo wysokie absorbowanie leku z wydzieliny przewodu pokarmowego) feksofenadyny skutkuje wyższą koncentracją w miejscu zapalenia. Tak więc lek może miejscowo zmniejszyć wydzielanie histaminy przez komórki tuczne przewodu pokarmowego i zmniejszyć stan zapalny.

Aminosalicylany

Sulfasalazyna jest od ponad 50 lat głównym środkiem w leczeniu łagodnego i umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W 1977 Mastan Kalsi i współpracownicy stwierdzili, że kwas 5-aminosalicynowy (5ASA i mesalazyna) jest aktywnym terapeutycznie składnikiem sulfalazyny. Od tego czasu wiele związków 5-ASA zostało opracowanych w celu utrzymania skuteczności, ale też ograniczenia typowych efektów ubocznych związanych z połączenia sulfapirydyny z sulfasalazyną.

Leczenie biologiczne

Leczenie biologiczne iminhibitorami takimi jak infliksymab, adalimumab i golimumab jest powszechnie stosowane w leczeniu ludzi, którzy nie reagują na kortykosteroidy. Tofacitinib, vedolizumab i etrolizumab mogą także powodować odpowiednią remisję kliniczną. Zazwyczaj, leki te są stosowane tylko wtedy, gdy inne możliwości zostały wyczerpane (czyli osoba otrzymała i nie zareagowała pozytywnie na stosowanie dużych dawek kortykosteroidów i immunomodelatorów takich jak azatiopryna i mesalazyna).

W przeciwieństwie do aminosalicylanów, leki biologiczne mogą powodować poważne efekty uboczne, takie jak wzrost ryzyka rozwoju raka jelit, niewydolność serca i osłabienie układu odpornościowego, co skutkuje obniżoną zdolnością układu odpornościowego na infekcje i reaktywacją ukrytej infekcji, takiej jak gruźlica. Z tego powodu, pacjenci poddawani tym zabiegom są ściśle monitorowani oraz często poddawani badaniom na zapalenie wątroby i gruźlicę – przynajmniej raz w roku.

Afereza leukocytów – znana jako adsorbcyjna afereza granulocytów i monocytów, nadal wymaga badań na szeroką skalę w celu potwierdzenia jej skuteczności. Wyniki badań wstępnych są pozytywne.
⇓ czytaj więcej

Probiotyki – kilka randomizowanych badań klinicznych wskazuje na potencjał probiotyków w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Szczególny typ probiotyku, taki jak Escherichia coli Nissle, powoduje remisję choroby u niektórych pacjentów na okres jednego roku. Innym rodzajem probiotyku, o którym ma podobny efekt działania jest Lactobacillus acidophilus. Mówi się, że probiotyki działają łagodząco na stany zapalne, co z kolei umożliwia organizmowi mobilizację komórek dendrytycznych zwanych inaczej przekaźnikami komórek immunologicznych. Następnie komórki te są w stanie produkować inne komórki T, które pomagają w przywróceniu równowagi w jelitach poprzez systematyczne łagodzenie stanu zapalnego.
⇓ czytaj więcej

Bakterioterapia fekalna – obejmuje infuzję probiotyków ludzkich poprzez lewatywę kałową. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zazwyczaj wymaga bardziej długotrwałego leczenia bakterioterapią niż leczenie infekcji Clostridium Difficile,być może ze względu na czas potrzebny do leczenia owrzodzenia nabłonka. Reakcja wrzodziejącego jelita grubego jest potencjalnie bardzo korzystna – w pewnym badaniu wykazano całkowitą remisję choroby u 67,7 % osób biorących udział w badaniu. Sugeruje się, że przyczyną wrzodziejącego zapalenia okrężnicy może być wcześniejsze zakażenie przez jeszcze nieznane patogeny. Ta początkowa forma zakażenia ustępuje w sposób naturalny, ale w jakiś sposób powoduje brak równowagi we florze bakteryjnej okrężnicy, co zapoczątkowuje cykl zapalny, który może zostać przerwany przez „ rekolonizację” okrężnicy z bakteriami pochodzącymi ze zdrowego jelita. Zanotowano kilka przypadków pacjentów, którzy pozostali w stanie remisji przez okres 13 lat.
⇓ czytaj więcej

Nikotyna

W przeciwieństwie do choroby Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje rzadziej u palaczy niż u osób niepalących. Badania wykorzystujące plastry transdermalnej nikotyny wykazały kliniczną i histologiczną poprawę.

W pewnej podwójnie ślepej próbie (kontrolowane placebo), przeprowadzonej w Wielkiej Brytanii, 48,6% pacjentów, którzy korzystali z plastrów nikotynowych, w połączeniu ze standardowym leczeniem, wykazało całkowite ustąpienie objawów. W innej podwójnie ślepej próbie (kontrolowane placebo), w pewnym ośrodku, badanie kliniczne przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wykazało, że 39% pacjentów, którzy korzystali z plastra, wykazało znaczną poprawę, w porównaniu do 9% pacjentów, którym podawano placebo.

Zastosowanie podskórnego plastra nikotynowego bez innych standardowych sposobów leczenia, takich jak mesalazyną powodowało podobną częstotliwość występowania nawrotów do częstotliwości występowania nawrotów przy standardowym leczeniu bez zastosowania nikotyny.

Suplementacja żelaza

Stopniowa utrata krwi z przewodu pokarmowego, a także przewlekłe zapalenie, często prowadzi do anemii. Zawodowe wytyczne sugerują rutynowe monitorowanie i badania krwi, powtarzane co trzy miesiące w aktywnej fazie choroby oraz corocznie przy chorobie w stanie remisji. Odpowiednia kontrola choroby zwykle poprawia stan stan pacjenta z przewlekłą niedokrwistością, jednak niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza powinna być uzupełniana suplementami żelaza.

Forma leczenia jest zależna zarówno od stopnia niedokrwistości oraz bieżących wytycznych. Niektórzy lekarze radzą, żeby żelazo pozajelitowe było wykorzystane w pierwszej kolejności, ponieważ pacjenci szybciej na nie reagują- jest to związane z mniejszą ilością skutków ubocznych w części żołądkowo-jelitowej. Inne lekarze sugerują by żelazo podawane doustnie zostało wykorzystane w pierwszej kolejności, ponieważ pacjent ostatecznie na nie zareaguje, a wielu przypadkach będzie dobrze tolerował skutki uboczne. Wszystkie wytyczne informują, że żelazo pozajelitowe należy podawać w przypadkach ciężkiej niedokrwistości.

 

Medycyna alternatywna

Około 21% pacjentów z chorobą zapalną jelit stosuje alternatywne metody leczenia. Różnorodność diet stosowanych w leczeniu jest obiecująca, ale zanim będą mogły być one zalecane, wymagają dalszych badań.

Badania naukowe in vitro, badania na zwierzętach i ograniczone badania na ludziach sugerują, że melatonina może być korzystna w leczeniu choroby.

Leczenie pasożytami jelitowymi – stosuje się pasożytnicze nicienie jelit w leczeniu wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, i opiera się na założeniu hipotezy higieny. Badania wykazały, że robaki są łagodniejsze i bardziej skuteczne niż codziennie podawane kortykosteroidy, blokujące chemicznie zapalenie jelita grubego u myszy. Proces celowej infekcji pasożytami u małp skutkował idiopatyczną, przewlekłą biegunką (stan podobny do wrzodziejącego zapalenia okrężnicy u ludzi) i spowodował remisję objawów u 4 z 5 zwierząt objętych leczeniem. W kontrolowanym badaniu randomizowanym nad Trichuris suis komórkami jajowymi, uznało tę terapię za bezpieczną i skuteczną. Dalsze badania na ludziach są w toku.
⇓ czytaj więcej

Leczenie ziołami stosuje się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Związki, które zawierają grupy sulfhydrylowe mogą oddziaływać na wrzodziejące zapalenie jelita grubego ( przy założeniu, że grupa sulfonamidów Sulfasalazyny może wykazywać aktywność jako dodatek do składnika aktywnego 5-ASA). W pewnej randomizowanej próbie kontrolowanej oceniano S-methylmethionine i stwierdzono znaczące zmniejszenie szybkości nawrotu, kiedy lek został zastosowany w połączeniu z sulfasalazyną podaną doustnie.
⇓ czytaj więcej

Błonnik pokarmowy, czyli niestrawiona materia roślinna, jest od dziesięcioleci rekomendowany w utrzymaniu prawidłowej funkcji jelit. Ciekawe spostrzeżenia dotyczą włókien pochodzących z kapusty (surowych, przed ugotowaniem), które wydają się zawierać składniki rozpuszczające wrzody wzdłuż całego przewodu pokarmowego człowieka. Powszechnie przepisywana jest również owsianka.

Olej rybny i kwas eikozapentaenowy (EPA), pochodzący z oleju rybnego, hamuje aktywność leukotienów, ten ostatni może być głównym czynnikiem powodującym zapalenia. Nie ma rozstrzygających badań terapii IBD, nie ma również zalecanej dawki. Natomiast dawkowanie EPA, to 180-1500mg/dziennie, zalecane są w szczególnych warunkach, najczęściej osobom z chorobami serca. Olej rybi zawiera witaminę D, której niedobór występuje u ludzi z IDB.

Kwasy tłuszczowe o krótkich łańcuchach (maślany). Okrężnica wykorzystuje maślany pochodzące z jelita jako źródło energii. Ilość maślanów zmniejsza się w kierunku odbytu. Jako czynnik przyczyniający się do choroby, sugeruje się niewystarczające stężenie maślanów w dolnej części jelita. Wyniki nie są jednak jednoznaczne.
⇓ czytaj więcej.